前置胎盤的臨床分析

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1、前置胎盤的臨床分析趙晨丹(鞍山市岫巖縣婦幼保健院114300}【中圖分類號】R714.56【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)19-0167-02【摘要】目的對前置胎盤患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行觀察，并治療。方法對我院自2007年2月?2012年10月收治的63例前置胎盤，進(jìn)行臨床分析和處理。63例中有14例前置胎盤是兇險(xiǎn)性的。結(jié)果(1)14例兇險(xiǎn)性前置胎盤中，有4例(31.03%＞是兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)胎盤植入。⑵產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血率的比較，兇險(xiǎn)胎盤比普通性前置胎盤者要高的多。⑶醫(yī)學(xué)上大多使用手術(shù)來治療兇險(xiǎn)性前置胎盤。兇險(xiǎn)性前置胎盤中有3例是子宮切除(24.1%);而普通型胎盤

2、前置患者的子宮切除只有1.5%。結(jié)論⑴兇險(xiǎn)性前置胎盤患者應(yīng)該避免還有并發(fā)胎盤植入。⑵對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的妊娠終止時(shí)，應(yīng)該在手術(shù)前做好嚴(yán)格的準(zhǔn)備工作。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的嚴(yán)重出血會使兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的身體和心理造成較大的傷害。⑶要使兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生減少，就要對首次剖宮產(chǎn)指針進(jìn)行嚴(yán)密的控制。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血兇險(xiǎn)性前置胎盤臨床特點(diǎn)前置胎盤會引起產(chǎn)婦妊娠晚期的陰道出血，也是妊娠晚期的一種并發(fā)癥。前置胎盤既可以說是急癥患者也可以說是重癥患者。對于高危險(xiǎn)產(chǎn)婦的妊娠，醫(yī)學(xué)上大多釆用剖宮產(chǎn)。兇險(xiǎn)性前置胎盤會跟隨剖宮產(chǎn)的增多而增多，而并發(fā)胎盤植入的話，會造成產(chǎn)婦不可控制的大出血，一般情況需切除子宮，

3、嚴(yán)重的會使產(chǎn)婦的生命受到威脅。以下是我的報(bào)道：1臨床資料對我院收治的63例前置胎盤患者進(jìn)行臨床分析和護(hù)理，此患者收治于2007年2月至2012年10月。63例中有14例前置胎盤是兇險(xiǎn)性的，有4例還伴有并發(fā)胎盤植入。2臨床分析普通型與兇險(xiǎn)性前置胎盤的出血量比較，后者明顯較高。如表1所示：表1普通型前置胎盤與兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)吋及產(chǎn)后出血量比較例(％)前置胎盤n產(chǎn)吋產(chǎn)后出血胎盤植入子宮切除<500ml500-1000ml≥1000ml普通型4932(46.39)8(16.49)9(18.56)1(2.06)1(2.06)兇險(xiǎn)性143(24.14)4(31.08)7(44.82)4(31

4、.08)3(24.14)普通型與兇險(xiǎn)性的產(chǎn)吋產(chǎn)后出血量比較，普通型<500ml的患者比兇險(xiǎn)性多出一倍，而≥1000ml的患者比兇險(xiǎn)性低一倍還要多。兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)吋產(chǎn)后出血量最多達(dá)到了6000ml。出血量最多的為兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者。普通型與兇險(xiǎn)性的子宮切除患者比較，普通型只有1例(2.06%);而兇險(xiǎn)性有3例(24.14%)。對手術(shù)后的患者進(jìn)行檢查，奮1例患者奮彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的癥狀。并發(fā)胎盤植入的患者，其胎盤緊密粘連著子宮壁，所以不能采用手取。采用保守手術(shù)的患者有8例，.其中1例在產(chǎn)后有席漢氏綜合征，整個治療過程中死亡率為0。3討論做好兇險(xiǎn)性前置胎盤的防

5、治工作是非常重要的［1］。產(chǎn)婦如果有兇險(xiǎn)性前置胎盤，她們的生命會受到威脅。所以要做好預(yù)防工作：①使兇險(xiǎn)性的發(fā)生率降低，就要對首次剖宮產(chǎn)指針進(jìn)行嚴(yán)密的控制;②宣傳兇險(xiǎn)性前置胎盤的嚴(yán)重性,對產(chǎn)婦的身心危害，引起產(chǎn)婦的重視；③產(chǎn)婦產(chǎn)后做好避孕措施，生育己達(dá)標(biāo)的產(chǎn)婦，應(yīng)該及早的終止生育。產(chǎn)婦做好產(chǎn)前的檢査也很重要。產(chǎn)前檢查能夠降低兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率［2】。兇險(xiǎn)性前置胎盤是說的產(chǎn)婦第一胎是剖腹產(chǎn)，第二胎的胎盤位置不正確，位于子宮的前壁。通過臨床觀察胎盤植入者導(dǎo)致較高的死亡率，高達(dá)10%，而在孕婦中出現(xiàn)的比例也冇30%?50%,產(chǎn)前得到充分的診斷能夠及早發(fā)現(xiàn)胎盤植入，及吋采取措施能夠有效防止進(jìn)

6、一步惡化，最有效的為選擇性終止妊娠。產(chǎn)前采取B超，彩超等一些檢查方法，能夠及早診斷出一些異常情況，對維持孕婦和胎兒健康有很好的作用。充分認(rèn)識前置胎盤對孕婦的危害。前置胎盤的孕婦轉(zhuǎn)入兇險(xiǎn)性后，可能引起大出血甚至對孕婦的生命產(chǎn)生威脅，通過臨床觀察，當(dāng)失血過多(2400mL)時(shí)，可引起一系列的并發(fā)癥，或至孕婦死亡，為防止進(jìn)一步失血最好的方法是進(jìn)行子宮摘除手術(shù)。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，兇險(xiǎn)性前置胎盤大出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加了[3】。目前對兇險(xiǎn)性前置胎盤最好的處理方法是進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前針對手術(shù)過程和存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的分析和評估，做好手術(shù)過程的規(guī)劃，并與病人家屬做好溝通，告知手術(shù)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致的失

7、血過多或者子宮切除導(dǎo)致無法再孕，取得家屬同意方能開展手術(shù)。院方需要準(zhǔn)備充分的血源，輸血系統(tǒng)隨吋準(zhǔn)備待命，手術(shù)過程中刀U必須不能傷及胎盤，不能對胎盤強(qiáng)行剝離，而應(yīng)該選擇避開，如若手術(shù)過程中孕婦出血厲害，應(yīng)立刻采取措施，摘除子宮，是最有效的止血方法，減少對孕婦生命的威脅。對部分出血過多但不至于危及生命的情況，可以視情況采取不同的醫(yī)療方法和手術(shù)，如局部縫扎、局部切除、陰腹聯(lián)合縫法等有效方法，這類手術(shù)比較保守但是效果明顯，手術(shù)后對患者的各項(xiàng)生理機(jī)能進(jìn)行