前置胎盤合并胎盤植入臨床分析

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1、前置胎盤合并胎盤植入臨床分析青M縣醫(yī)院151600摘要：目的研究并分析前置胎盤合并胎盤植入的高危因素、診斷及處理方法。方法選擇在2013年1月至2014年11月入住我院并接受治療的27例前置胎盤合并胎盤植入的患者作為研究對(duì)象，將27例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果胎盤植入27例，保守治療成功20例，子宮切除7例，新生兒重度貧血1例，死亡2例，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論前置胎盤合并胎盤植入可發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)時(shí)大出血，彩色多普勒超聲可提高產(chǎn)前診斷率并對(duì)臨床處置非常有價(jià)值。產(chǎn)時(shí)有效控制出血是治療的關(guān)鍵，子宮去留應(yīng)根據(jù)胎盤植入面積、出血多少、生育要求等因素綜合判斷。關(guān)鍵詞：前置

2、胎盤；胎盤植入；彩超；止血方法前置胎盤合并胎盤楨入是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起嚴(yán)重的產(chǎn)時(shí)出血，甚至危及產(chǎn)婦生命，也是產(chǎn)科子宮切除的重要原因之一。超聲對(duì)前置胎盤診斷的價(jià)值早己肯定，而胎盤植入產(chǎn)前確診比較困難。為了進(jìn)一步討論前置胎盤合并胎盤楨入的產(chǎn)前診斷和處理方法，現(xiàn)對(duì)我院3年間診治的27例妊娠晚期前胎盤合并胎盤植入病例進(jìn)行回顧性分析。1資料與方法1.1一般資料2013年1月至2014年11月在我院住院分娩的前置胎盤141例，其中合并胎盤植入27例。對(duì)兩組患者年齡、孕周、孕次、前置胎盤類型、是否合并瘢痕子宮、產(chǎn)后出血等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按婦產(chǎn)科學(xué)第2版［

3、1］前置胎盤及胎盤植入的定義，141例前置胎盤均通過(guò)B超及分娩后證實(shí)，其中129例剖宮產(chǎn)分娩，12例陰道分娩。27例胎盤植入均為術(shù)后或產(chǎn)后病檢證實(shí)。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后24h內(nèi)出血量≥500ml,應(yīng)用容量法及稱重法估計(jì)失血量。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1胎盤胎盤合并胎盤植入與孕周及年齡關(guān)系前置胎盤合并胎盤植入組27例，孕婦平均年齡(31.48±4.68)歲，平均孕周(36.04±2.53)周，前置胎盤無(wú)胎盤植入組平均年齡(30

4、.72±4.37)歲，平均孕周(37.06±2.37)周。兩組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。2.2前置胎盤合并胎盤植入與前置胎盤的類型關(guān)系中央性前置胎盤44例,發(fā)生植入22例(50.00%)，部分性前置胎盤20例,發(fā)生植入1例(5.00%),邊緣性前置胎盤77例，發(fā)生植入4例(5.19%)。不同類型的前置胎盤發(fā)生胎盤植入差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論對(duì)于胎盤植入的產(chǎn)前診斷國(guó)內(nèi)外專家均在探討，隨著人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的逐年上升，前置胎盤合并胎盤植入發(fā)病率也隨之增加。正是因?yàn)榍爸锰ケP合并胎盤植入會(huì)在產(chǎn)吋發(fā)生意想不到的大

5、出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命造成巨大威脅，因此在產(chǎn)前對(duì)前置胎盤患者進(jìn)行冇無(wú)胎盤植入的評(píng)估顯得尤為重要，以便在術(shù)前就做好方案設(shè)計(jì)、搶救措施、討論等工作，保證孕產(chǎn)婦渡過(guò)這兇險(xiǎn)一關(guān)。臨床上通過(guò)檢測(cè)血清CK、AFP、游離胎兒DNA等指標(biāo)對(duì)提示有無(wú)胎盤植入有一定的參考價(jià)值，雖然是無(wú)創(chuàng)的，但缺乏特異性；MRI不僅能鑒別胎盤植入的類型，而且診斷的準(zhǔn)確性較高，但價(jià)格昂貴，往往受多種條件制約，在臨床上較難推廣。臨床上運(yùn)用較多的彩色超聲多普勒能夠較清楚的觀察胎盤血流情況，具有無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)胎兒無(wú)影響。曹虹［5］曾應(yīng)用彩色超聲多普勒對(duì)190例前置胎盤觀察研究胎盤植入的敏感度和

6、特異度均較高(分別為70.0%和88.89%)。故我院由專人對(duì)前置胎盤產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行彩色超聲多普勒檢查進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，在141例前置胎盤中發(fā)現(xiàn)胎盤植入23例，其中2例中央性前置胎盤合并瘢痕子宮，術(shù)前彩超提示子宮胎盤后間隙消失，子宮下段部分區(qū)域肌層缺失，因考慮孕婦己有子女，植入面積大，在做好充分準(zhǔn)備的條件下，直接行了子宮切術(shù)，避免了術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重大出血。前置胎盤合并胎盤植入處理①終止孕周時(shí)機(jī)：產(chǎn)前出血不多，孕周<35周，胎兒成活，在確保孕婦安全的前提下積極期待治療，擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。妊娠35周以后子宮生理性收縮頻率增加，產(chǎn)前出血及產(chǎn)后出血機(jī)會(huì)隨之增加，筆者認(rèn)為在孕

7、35周后或胎兒體重達(dá)2000g，則可主動(dòng)終止妊娠；②避開(kāi)胎盤方法：切U足夠大，以減少娩出胎兒阻力；盡量找胎盤邊緣推開(kāi)胎盤?，盡量避免胎盤開(kāi)窗；浮頭可采用內(nèi)倒轉(zhuǎn)牽足；③止血方法的選擇：由于前置胎盤合并胎盤植入在終止妊娠時(shí)因胎盤植入造成剝離困難，胎盤剝離面血竇開(kāi)放，廣泛滲血，孕婦易發(fā)生產(chǎn)后大出血及休克，甚至需切除子宮，給產(chǎn)婦生理、精神上造成傷害，所以有效控制出血是治療的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)術(shù)中根據(jù)植入的面積大小、深淺，可選擇用可吸收線“8”字縫合結(jié)扎出血點(diǎn)、漿膜面全肌層縫扎止血法、局部楔形切除、止血帶套扎子宮血管止血、子宮下段壓迫止血縫扎、宮頸段剖開(kāi)直視下止血，子宮動(dòng)脈結(jié)扎、

8、骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)