雙胎陰道分娩ppt課件

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1、雙胎陰道分娩助產(chǎn)術(shù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心內(nèi)容一、概述二、雙胎分類(lèi)三、母兒影響四、分娩方式的選擇五、分娩機(jī)制和產(chǎn)程管理一、概述定義：一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒發(fā)生率：1895年Hellin的假說(shuō)：根據(jù)大量統(tǒng)計(jì)資料，推算出自然狀態(tài)下，多胎妊娠發(fā)生率的公式為：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎兒數(shù)）我國(guó)雙胎與單胎比為1:66-104單卵雙胎約30%近年來(lái)醫(yī)院性因素使雙胎、多胎妊娠發(fā)生率升高。二、分類(lèi)(1)：雙卵/單卵雙胎1.雙卵雙胎2.單卵雙胎桑椹期受精后第2～3日（早期囊

2、胚）18～36%雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎(dichorionic-diamniotictwin,DCDA)受精后第4～8日（晚期囊胚）66%單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎(monochorionic-diamniotictwin,MCDA)受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1%單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎(monochorionicmonoamniotictwin,MCMA)受精第13日后（原始胚盤(pán)形成后）連體雙胎（2）.絨毛膜性分：1.雙絨雙羊2.單絨雙羊3.單絨單羊三、分娩時(shí)機(jī)1.無(wú)合并癥：雙絨雙羊：38

3、周；單絨雙羊：34-37周。單絨單羊：32-34周。2.合并FGR：雙絨雙羊1胎FGR：36-37周；單絨雙羊：32-34周。治療后無(wú)改善：32-34周。3.雙胎1胎死亡：雙絨雙羊和雙絨單羊≥34周發(fā)生，終止妊娠。若小于34周發(fā)生，個(gè)體化處理，若為單絨單羊也建議終止。單絨者，存活胎神經(jīng)雙胎損害可能發(fā)生，凝血異常罕見(jiàn)。---入院時(shí)機(jī)雙絨雙羊：36周；雙絨單羊：34周。單絨單羊：32周。超聲檢查估計(jì)胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位、胎盤(pán)附著位置及羊水量等。根據(jù)檢查情況決定可否陰道分娩,并向家屬交待陰

4、道分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥等。三、分娩方式存在爭(zhēng)議。主要是第2胎兒在分娩過(guò)程難以控制，可能會(huì)致較第1胎兒預(yù)后差。復(fù)合分娩方式（第1胎兒陰道分娩，第2胎兒剖宮產(chǎn)）子宮內(nèi)膜炎和新生兒敗血癥較僅剖宮產(chǎn)分娩者為高。臨床常見(jiàn)的狀況頭/頭位雙胎（40%）--陰道分娩頭/臀（40%）--陰道分娩；雙胎非頭位（20%）----剖宮產(chǎn)。四、分娩方式的選擇-CS(1)妊娠>32周或胎兒體重>1500g,胎位異常如為臀/臀位、臀/橫位、橫/臀位、（臀/頭位）及橫/頭位者。(2)雙頭位近足月不具備陰道分娩條件或第2個(gè)胎兒明

5、顯大于第一個(gè)胎兒或引產(chǎn)失敗者。(3)初產(chǎn)婦，其中一個(gè)胎兒的體重接近3000g或3000g以上。（4）聯(lián)體雙胎孕周>26周五、產(chǎn)程的管理—環(huán)境、人員、物品準(zhǔn)備(1)必需有接生過(guò)雙胎妊娠經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在場(chǎng),并要有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士親自觀察產(chǎn)程。(2)應(yīng)具備同時(shí)監(jiān)測(cè)雙胎胎心的胎兒監(jiān)護(hù)儀,嚴(yán)密觀察胎心率變化;產(chǎn)房應(yīng)具備超聲設(shè)備,臨產(chǎn)后用超聲對(duì)每個(gè)胎兒的胎產(chǎn)式和先露做評(píng)估。(3)建立有效的靜脈通道,并備血。(4)盡早通知麻醉醫(yī)師和兒科醫(yī)師,做好新生兒搶救及復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作,必要時(shí)可以進(jìn)行硬膜外麻醉止痛。(5)充分做好

6、急診手術(shù)的準(zhǔn)備。引產(chǎn)前一定要與患者和其家屬充分溝通交流,使其了解分娩中可能發(fā)生的的風(fēng)險(xiǎn)及處理方案。五、產(chǎn)程的管理—I程雙胎妊娠經(jīng)陰道分娩,臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程的處理,原則上與單胎妊娠無(wú)區(qū)別,關(guān)鍵是第二產(chǎn)程的處理。適時(shí)的人工破膜可加速產(chǎn)程進(jìn)展,與單胎妊娠相比,由于子宮過(guò)度膨大,雙胎妊娠分娩時(shí)第一產(chǎn)程要長(zhǎng),雙胎活躍期宮頸擴(kuò)張的平均速度為1.7cm/h,而單胎為2.3cm/h。對(duì)第1胎兒為持續(xù)性枕后(橫)位者,若產(chǎn)力良好,宮口開(kāi)大6cm以上或活躍期阻滯時(shí),應(yīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位娩出。因胎兒偏小,且常為早產(chǎn),

7、胎頭不宜承受太大過(guò)久的壓力,可在宮縮時(shí)徒手?jǐn)U張宮頸,促進(jìn)宮口開(kāi)全產(chǎn)程的管理—II程處理1.第一個(gè)胎兒娩出后應(yīng)立即斷臍,并鉗緊胎盤(pán)側(cè)的臍帶,以防止第二個(gè)胎兒失血。2.固定胎位：第一個(gè)胎兒娩出后要立即腹部固定第二胎兒盡可能為縱產(chǎn)式，2.75%的頭先露的第一胎兒娩出后,第二胎兒胎產(chǎn)式發(fā)生變化。先露異常增加臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)性?！狪I程處理胎頭或胎臀已固定于骨盆腔內(nèi),胎心好,陰道檢查無(wú)臍帶先露,則行人工破膜,破膜后宮縮較弱,應(yīng)靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮。胎膜完整的臀先露或橫位,可于宮縮間歇時(shí)由助手行外倒轉(zhuǎn)術(shù),矯正為

8、頭先露。第2胎兒臀位，體重≥2000g，臀助產(chǎn)或臀牽引分娩。如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝及胎心率異常時(shí)應(yīng)立即行陰道助娩,可以產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引,迅速娩出胎兒。如胎頭高浮,為搶救胎兒,可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù),若短期內(nèi)不能結(jié)束分娩,立即剖宮產(chǎn)。非縱產(chǎn)式第二胎兒的分娩方式：在超聲指引下轉(zhuǎn)成縱產(chǎn)式分娩,并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。3.兩個(gè)胎兒娩出間隔時(shí)間：一般在無(wú)干預(yù)的情況下,第二個(gè)胎兒娩出的時(shí)間有25%左右是在第一個(gè)胎兒娩出后的20min內(nèi),75%在20~60min娩出。若第一個(gè)胎兒娩出后立即著手進(jìn)行手術(shù)娩出第二胎兒