雙胎妊娠第2胎延遲分娩的護(hù)理

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1、雙胎妊娠第2胎延遲分娩的護(hù)理(長(zhǎng)樂市婦幼保健院福建長(zhǎng)樂350200)【摘要】目的：探究1例雙胎妊娠產(chǎn)婦第二胎延遲分娩的護(hù)理方法及效果。方法：選取我科2013年12月收治的1例雙胎妊娠第2胎延遲分娩15d的產(chǎn)婦，并給予圍產(chǎn)期的綜合護(hù)理模式。結(jié)果：木例雙胎妊娠中第一胎胎膜早破后分娩,第二個(gè)胎兒延遲14d分娩，通過精心護(hù)理產(chǎn)婦與兩個(gè)新生兒健康出院。結(jié)論：雙胎妊娠中產(chǎn)婦第一個(gè)胎兒娩出后，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況給予保胎治療和圍產(chǎn)期的綜合護(hù)理，能夠有效的提高第2胎的存活率，具有臨床推廣意義?！娟P(guān)鍵詞】雙胎妊娠；延遲分娩；護(hù)

2、理【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2016)16-0120-02正常情況下，雙胎妊娠中第一個(gè)胎兒娩出后，若無異常，通常在20min左右第二個(gè)胎兒娩出［1］。雙胎妊娠中第二個(gè)胎兒延遲分娩是指第一個(gè)胎兒在妊娠中期特別是孕24周以前發(fā)生意外流產(chǎn)，此時(shí)孕婦子宮收縮若逐漸減退，將未娩出的第二個(gè)胎兒繼續(xù)留在子宮內(nèi)，維持妊娠數(shù)天至數(shù)周后出生，以提高尚未娩出的第2個(gè)胎兒的生存機(jī)率［2］。相關(guān)研究表明，若第一胎出生于17?29周，對(duì)產(chǎn)婦處理得當(dāng)可提高第二胎分娩的存活率。為探究1例

3、雙胎妊娠產(chǎn)婦第二胎延遲分娩的護(hù)理方法及效果，選取我科2013年12月收治的1例雙胎妊娠第2胎延遲分娩15d的產(chǎn)婦，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：1.臨床資料患者，女，29歲，2013年12月17日經(jīng)B超檢查確診為雙卵雙胎，2014年6月26H因“停經(jīng)29+3d，陰道流液1+h”入院，初步診斷：G1P028+4周孕宮內(nèi)雙活胎，一胎胎膜早破，于入院當(dāng)天經(jīng)陰道娩出一活女嬰，體重1000g,身K34cm,Apgar評(píng)分為5分，給予氣管插管轉(zhuǎn)入NICU,給予抑制宮縮藥物。檢查宮頸回縮，第2胎胎膜未破，胎心正常，患者無宮縮，

4、高位結(jié)扎己娩岀胎兒的臍帶至近宮頸處。持續(xù)監(jiān)測(cè)2h后返冋病房，繼續(xù)抗感染治療、抗宮縮等對(duì)癥處理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒。7月11日患者宮內(nèi)孕30+4周，經(jīng)陰道分娩出一活男嬰，重1800g，身長(zhǎng)40cm，Apgar評(píng)分為10分，轉(zhuǎn)入NICU。產(chǎn)后給予產(chǎn)婦促宮縮，抗感染，對(duì)癥處理，產(chǎn)婦產(chǎn)后6d出院，生命體征平穩(wěn)，無不適癥狀。產(chǎn)后隨訪，女嬰患III級(jí)顱內(nèi)出血；男嬰治療45d后出院，出院吋體重3200g,身長(zhǎng)50cm，各神經(jīng)性系統(tǒng)、感知覺、生長(zhǎng)發(fā)育均正常。1.護(hù)理2.1產(chǎn)前護(hù)理2.1.1術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理保持病房安靜，減少探視人員

5、，產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，取左側(cè)臥位休息,指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，按摩雙下肢，可以每晚用熱水泡腳，避免長(zhǎng)期臥床引起下肢靜脈血栓形成，拉起床擋，防止墜床、跌倒；保持會(huì)陰清潔干燥，選擇吸水性較強(qiáng)的會(huì)陰墊；囑患者飲食清淡多食蔬菜水果粗纖維等易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，避免因長(zhǎng)期臥床引起便秘；每tl低流量（2L/min）吸氧2次，每次半小吋，改善胎兒血氧飽和度。2.1.2心理護(hù)理產(chǎn)婦因捫心第一胎胎兒及第二胎尚未娩出等各方面原因，情緒極不穩(wěn)定，對(duì)外界刺激也異

6、常敏感，會(huì)奮緊張和不同程度的焦慮等情緒。護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者情緒波動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者溝通，告訴產(chǎn)婦不良情緒容易導(dǎo)致第二胎保胎效果不理想，應(yīng)保持良好的心態(tài)，并解釋延遲分娩治療的成功案例，耐心解答患者及家屬的疑問，使患者和家屬做好充分的思想準(zhǔn)備，積極主動(dòng)地配合治療。2.1.3預(yù)防感染第一個(gè)胎兒娩出后，對(duì)陰道進(jìn)行嚴(yán)密消毒，立即高位結(jié)扎己娩出胎兒的臍帶至近宮頸處。臍帶結(jié)扎前，對(duì)陰道和宮頸內(nèi)分泌物的病原菌做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，每周定吋進(jìn)行重復(fù)培養(yǎng)，以調(diào)整用藥方案。遵醫(yī)囑靜脈給予頭孢哌酮

7、鈉舒巴坦鈉，避免感染發(fā)生，盡量減少陰道檢查，保持外陰清潔干燥，每日用碘伏棉球擦洗會(huì)陰部2次，密切觀察患者的感染征象，每4h監(jiān)測(cè)1次體溫、脈搏，每周監(jiān)測(cè)4次血常規(guī)。為避免宮內(nèi)感染，本例產(chǎn)婦持續(xù)使用抗生素直至第2胎娩出。2.1.4抑制宮縮嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情，雙胎妊娠第2胎延遲分娩發(fā)生吋，應(yīng)給予保胎藥物，保胎藥物有β2受體激動(dòng)劑、鈣離子通道阻滯劑、抗炎性藥物和解痙劑、硫酸鎂、利托君等。本例產(chǎn)婦在第?一個(gè)胎兒娩出后，給予利托君抑制宮縮，宮縮消退后使用硫酸鎂持續(xù)靜脈滴入，以延長(zhǎng)第二胎保胎吋間，保護(hù)胎兒的神經(jīng)

8、系統(tǒng)，降低胎兒腦癱的發(fā)生率。未防止患者發(fā)生硫酸鎂中毒，應(yīng)嚴(yán)格控制硫酸鎂的用量及滴注速度，嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，每2h監(jiān)測(cè)一次生命體征、膝腱反射，觀察記錄尿量。一旦發(fā)生硫酸鎂中毒，立即給予葡萄糖酸鈣靜滴。根據(jù)患者腹痛情況及吋調(diào)整硫酸鎂的用量。2.1.5產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)護(hù)指導(dǎo)產(chǎn)婦每天定時(shí)自數(shù)胎動(dòng)，每4h聽1次胎心，每周1次超聲檢查、2次凝血功能檢查，為防止DIC預(yù)防性使用地塞米松，促進(jìn)胎兒肺發(fā)育成熟。若胎兒、羊水、宮頸長(zhǎng)度異