肛腸手術(shù)后結(jié)直腸瘺臨床治療分析

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1、肛腸手術(shù)后結(jié)直腸瘦臨床治療分析云南省保山市騰沖市明光鎮(zhèn)衛(wèi)生院云南騰沖679103摘要：目的分析并研究肛腸手術(shù)后結(jié)直腸樓的臨床治療方法。方法選取我院在2014年2月~2015年8月收治的34例肛腸手術(shù)后結(jié)直腸瘺患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各17例。觀察組患者采用確定性手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用回腸造瘺術(shù)進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果術(shù)后4個(gè)月，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05,差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床上對(duì)于肛腸手術(shù)后出現(xiàn)結(jié)直腸瘺的患者，采用確定性手術(shù)予以治療，效果更為明顯，可以促進(jìn)患者的預(yù)后，提升患者的生活

2、質(zhì)量，值得推廣使用。關(guān)鍵詞：結(jié)直腸瘺；確定性手術(shù)；回腸造瘺術(shù)在臨床上結(jié)直腸瘺的情況十分常見(jiàn)，這種情況一般都多見(jiàn)于肛腸手術(shù)以后，其吻合口瘺［1］。這種情況為患者帶來(lái)了較為嚴(yán)重的影響，不利于患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間，對(duì)于患者的原發(fā)癥狀造成了較大的影響［2］。因此木研究主要分析肛腸手術(shù)后結(jié)直腸瘺的有效治療方法，結(jié)果取得較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報(bào)如下。1.資料與方法1.1一般資料2014年2月~2015年8月，我院收治的肛腸手術(shù)后結(jié)直腸瘺患者中,抽取34例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組17例。對(duì)照組患者當(dāng)中，女性患者8例，男性患者9例，患者的最大年

3、齡為59歲，最小年齡為17歲，平均年齡為(36.7±11.4)歲；觀察組中男性患者10例，女性患者7例，患者的最大年齡為62歲，最小年齡為21歲，平均年齡為(38.4±12.5)歲。患者在術(shù)后均采用CT檢測(cè)和B超檢測(cè)得到確診?；颊吒鼓で恍g(shù)后有糞性液滲出患者5例，腹腔存在糞性液體引流出11例，反復(fù)持續(xù)高溫的患者20例。在所有患者當(dāng)中，患者的原發(fā)病為直腸癌的冇13例，結(jié)腸癌的患者有21例。分組后，對(duì)患者的性別、年齡、病情等一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果無(wú)差異，P〉0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法對(duì)照組患者采用冋腸造瘺術(shù)予以治療，患者在術(shù)前需要進(jìn)行胃

4、腸減壓處理，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂情況。在患者腸瘺后的3h~3d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。為患者擬行硬膜外連續(xù)麻醉，之后在患者右下腹進(jìn)行切口，如果患者的腹腔內(nèi)污染較為嚴(yán)重，需要對(duì)患者的腹腔進(jìn)行清理，之后防止引流管，之后在距離冋盲部約20?30cm處，將患者的回腸提出，在患者右下腹行回腸雙腔造瘺術(shù)進(jìn)行治療。如果患者的腹腔內(nèi)污染不嚴(yán)重，可以直接提出冋腸，實(shí)施上述術(shù)式予以治療。觀察組患者首先進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)治療，漸漸實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，冋吋為患者給藥替硝唑和三代頭孢菌素進(jìn)行治療?？筛鶕?jù)患者的實(shí)際情況確定是否為患者給藥抗生素，同時(shí)為患者進(jìn)行確定性手術(shù)治療。可根據(jù)患者的實(shí)際情況采取修補(bǔ)術(shù)、吻合術(shù)等術(shù)式進(jìn)行治療。1

5、.3評(píng)價(jià)指標(biāo)本研究采用Karnofsky對(duì)患者治療后4個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分主要從患者的生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境等四個(gè)方面進(jìn)行，評(píng)分為10分法，主要涉及到10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，共100分。本研究以50分為臨界值，高于50分為生活可自理，低于50分為生活不可自理，0分為死亡，100分為痊愈。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用IBMSPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所冇涉及到的計(jì)量資料均采用t值檢驗(yàn)，并采用(&plUSmn;S)表示，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P<0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果術(shù)后4個(gè)月，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，

6、兩組比較，P<0.05,差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)表1所示。2.討論在臨床上對(duì)肛腸科的外科治療當(dāng)中，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)結(jié)直腸瘺的情況，這種情況在治療過(guò)程中存在著一定的難點(diǎn)，治療相對(duì)來(lái)說(shuō)較為棘手［3】，而II這種情況會(huì)對(duì)原來(lái)的手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，為患者的身心帶來(lái)了巨大的打擊，嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量。很多患者可能會(huì)因?yàn)闆](méi)奮得到及吋的診斷或缺乏奮效的治療直接導(dǎo)致患者死亡，這也使得臨床患者對(duì)于該疾病的恐懼加人。近些年來(lái)，隨著人們的健康意識(shí)不斷的提升［4】，人們對(duì)于生活質(zhì)量的追求也在不斷的提高，這也使得直腸疾病的患者采取保肛治療的意識(shí)增強(qiáng)，本研究基于此主要分析肛腸手術(shù)之后，結(jié)直腸瘺

7、的有效臨床治療方法。從本研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的治療效果更好。經(jīng)過(guò)分析可以得出，觀察組患者的治療方法為保肛治療,而且本研究所有患者均為腸瘺旱期，患者腹腔內(nèi)的粘連形成較為疏松，因此分離起來(lái)更為容易，手術(shù)也不會(huì)對(duì)患者的腸管漿膜造成損傷［5］。同吋患者的結(jié)直腸瘺U比較疏松，因此確定性手術(shù)不會(huì)造成疤痕，有助于徹底清除。從某種意義上來(lái)說(shuō)，確定性手術(shù)是治療結(jié)直腸瘺的最后選擇，蘇涉及到的方法主要奮帶血管蒂腸修補(bǔ)術(shù)、腸袢漿膜覆蓋修補(bǔ)術(shù)、切除吻合腸外漏曠置術(shù)