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1、肛腸手術后結直腸痿32例臨床治療分析【摘要】目的對肛腸手術后發(fā)生結直腸痿患者采用切除手術的效果進行分析和研究。方法將此次我院收治的32例結直腸痿患者進行隨機分組，分成試驗組和對照組，各16例；對照組：對患者采用傳統(tǒng)的手術切除治療；試驗組：對患者進行全結直腸系膜的切除治療。結果兩組患者在術的出血量和局部復發(fā)等情況上進行比較，差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o結論對結直腸痿患者采用全直腸系膜的切除手術，能夠有效地減少術中出血量，縮短手術時間，降低了局部復發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生幾率。效果顯著，值得在臨床上進行推廣和應用?！娟P鍵詞】結直腸痿；肚腸手術；臨床分析doi：10.3969/j.issn
2、.1004-7484(x).2013.11.245文章編號:1004-7484(2013)-11-6492-02對結直腸痿采用普通的外科手術治療后患者復發(fā)的幾率非常大，對患者的生活造成嚴重的影響［1］。而對患者進行全結直腸系膜的切除手術(TME),能夠有效地避免對患者造成盆腔自主神經的損傷，有效地降低了局部復發(fā)幾率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質量得到冇效地提高。我院對收治的結直腸痿患者采用TME治療，取得顯著效果，詳細報道如下。1資料和方法1.1一般資料此次研究和治療的32例肛腸術后結直腸痿患者，都是我院在2010年3月一一2013年5月期間收治，對患者在術后采用B超和螺旋CT以及直
3、腸造影檢查，確診患者為結直腸痿。其中男性為22例，女性為10例；患者的年齡在24-70歲之間，平均為（56?0±2?0）歲；原發(fā)病:直腸癌患者25例、結腸癌患者5例，直腸息肉2例；腹膜腔在術后抽出糞性液體的患者冇6例、腹腔引流出糞性液體的患者冇20例、出現(xiàn)反復持續(xù)高熱的患者6例。隨機將這些患者分組為試驗組和對照組，每組各為16例。比較兩組患者的性別和年齡等資料，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0?05）,具有一定的可比性。1?2方法1.2.1對照組采用鈍性的方法對患者直腸周圍和后方進行分離。切除的位置與結直腸痿相距2cn）以上，手術中，對側韌帶與直腸的不同位置進行橫切，然而盆腔神經叢和盆腔神經表
4、現(xiàn)為不常規(guī)的顯露。1.2.2試驗組將腸系膜血管進行切斷和高位結扎之后，然后在直視下,使用電刀對結腸和直腸固有膜和舐前筋膜間進行銳性分離，一直到肚提肌平面，兩側在盆壁與腸系膜間分離。前方在Denovilliers筋膜前方進行銳性解剖，一直到結直腸痿下方的3cm處。手術中，對結、直腸的固有筋膜進行有效地保護，防止和避免造成對其的損傷。另外還要保護好盆腔神經和神經叢，使得結、直腸標本臟層的筋膜不被損傷，同時能夠使得直腸和結腸及其全部脂肪系膜組織被完整的切除，如果切線和齒狀線，在結直腸痿被切除之后>2.0cm，就可以進行保肛手術，可以使用雙吻合器對直腸和結腸進行吻合。1.3觀察指標兩組患者的住院
5、時間和手術的時間以及吻合口痿、術中出血量、局部復發(fā)等。1.4統(tǒng)計學方法對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS19.5軟件進行統(tǒng)計和分析,計量資料采用均數(shù)土標準差（X±s）表示［2］。計數(shù)資料比較采用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P〈0?05）。2結果兩組患者在術的出血量和局部復發(fā)等情況上進行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P〈0?05）,3討論在臨床肛腸手術后，患者一旦發(fā)生結直腸痿癥狀就會加劇治療的困難度，還會對原手術的效果產生一定的影響，給患者帶來極大痛苦。由于患者的病情非常復雜，并且變化帶有不確定性，就給診斷和治療帶來了極大的困難。對結直腸痿患者采用TME進行治療，有效地降低患者的局部復發(fā)
6、率，提高了治療效果，減輕了患者的痛苦［3］oTME的手術要求:在進行手術操作時，要求沒有腫瘤，以防止和避免對腫瘤造成擠壓等［4］。切除結直腸痿的近端腸管要在10.0cm以上；對盆自主神經進行了保留，同時使得盆腔層的筋膜不被損傷。將遠端的結、直腸系膜進行切除；在直視下，對結、直腸系膜進行銳性分離，對其進行完整地切除?？傊?，對結直腸痿患者采用全直腸系膜的切除術，有效地提高了治療效果，并且其具有術中出血少和手術時間短以及局部復發(fā)率低等優(yōu)點，值得在臨床上進行推廣和應用。參考文獻［1］劉濤，陳麗紅?膽囊結石合并膽囊結腸痿臨床分析［J］?西部醫(yī)學，2010,02：288-289.⑵陳濤?醫(yī)源性結腸痿
7、13例的治療分析［J］?河南外科學雜志，2010,05：76-77.［3］許子霞?1例罕見創(chuàng)傷性十二指腸破裂并胰漏結腸痿及胸腔積液的護理[J]?護理研究，2010,24：2253-2254.[4]李建軍，仝現(xiàn)州，張大明?結腸痿患者15例的治療效果分析[J]?醫(yī)藥論壇雜志，2010,18：169-170.
