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《功能性胰島素瘤的診治與圍手術(shù)期處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、功能性胰島素瘤的診治與圍手術(shù)期處理[abstract]Pancreaticinsulinomasisveryseldominourchina.Hisincidencerateisabout4/1000000.aintofunctionalityandnonfunctionaccordingtothefunctionofinternalsecretion.AndthemalignantInsulinomaismoreless.Itspathogenesisislongandprogressonis
2、verysloascansecreteexcessinsulinptomofainishypoglycaemia．Sothepatientcanshoica.Andlongandlongitcaninjurybraintissueandleadtotheconsciousnessdisordersandthementalanomalyandsoon.Sothisdiseaseneedtodiagnoseandtreatassoonaspossible.Thepatientasallmostbet
3、reatedbyoperation.[Keyas;Bloodsugar;PeroperativePeriod1胰島素瘤的診斷1.1定性診斷胰島素瘤的診斷誤診率較高，該病發(fā)作時以精神癥狀為主，最易誤診為癲癇、神經(jīng)官能癥、精神病等精神疾病。不少病人雖被查出低血糖，但未考慮胰島素瘤，僅作對癥處理，未作進一步相應(yīng)檢查而延誤病情。胰島素瘤的典型臨床癥狀為ayo臨床中心提出新的胰島素瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有低血糖神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作表現(xiàn)，空腹或發(fā)作時血糖≤2.2mmol/L(40mg%)，同時伴有血清胰島素濃度≥6mU/L
4、(43pmol/L)，C肽濃度≥200pmol/L，排除假性低血糖可能[6]。1.2定位診斷在明確了胰島素瘤的定性診斷后，如何獲得定位診斷是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。定位診斷包括非侵入性檢查、侵入性檢查和術(shù)中定位診斷[7,8]。1.2.1非侵入性檢查非侵入性診斷包括B超、CT、MRI等。大多胰島素瘤的直徑都小于2.0cm，且多位于胰腺實質(zhì)內(nèi)，密度與正常胰腺相近，普通影像學(xué)檢查確診陽性率較低，不能滿足臨床診斷的需要，只作為術(shù)前常規(guī)輔助性檢查[9]。1.2.2侵入性檢查因胰島素瘤為多血運腫瘤，選擇性腹腔動脈造
5、影的陽性診斷率較高。但對已經(jīng)手術(shù)探查或多發(fā)腫瘤的病人極易出現(xiàn)假陽性或漏診，應(yīng)特別注意。經(jīng)皮肝門靜脈置管分段采血測定胰島素（PTPC）[10]：此法診斷的陽性率較高，但屬于創(chuàng)傷性檢查，臨床應(yīng)用較少，只適應(yīng)于疑難性胰島素瘤的診斷。以上兩法均屬于有創(chuàng)性檢查，且技術(shù)要求高、費用大，故不作為首選。目前出現(xiàn)了一些診斷胰島素瘤的新方法，選擇性動脈內(nèi)葡萄糖酸鈣激發(fā)試驗（ASVS），陽性率可達90%以上，此研究方法可以大大縮減手術(shù)探查的時間，減少了手術(shù)探查對胰腺的損傷，降低了術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。目前有人認為ASV
6、S可取代PTPC是隱匿性胰島瘤定位的最有效方法[3,11]，在其他方法不能定性時采用。超聲內(nèi)鏡檢查（EUS），對此法的陽性率目前仍存在爭議，一些人認為此法局限性較大，胰島素瘤在超聲下為低回聲，且受肥胖、腸道積氣等因素干擾大，故此法對胰島素瘤的定位診斷意義不大[12]。腹腔鏡超聲，此法診斷與術(shù)中超聲相近，比較可靠，同時也為腹腔鏡治療胰島素瘤奠定了基礎(chǔ)。但其受位置的限制，只能對胰腺胰體、尾部的腫瘤進行定位診斷。1.2.3術(shù)中定位診斷術(shù)中定位診斷主要包括術(shù)者觸診和術(shù)中超聲（IOUS）檢查。有經(jīng)驗的外科
7、醫(yī)生術(shù)中探查準(zhǔn)確率在90%以上，術(shù)中超聲可發(fā)現(xiàn)術(shù)中不能觸及的腫瘤，如胰頭及鉤突深部小的腫瘤病變，從而彌補了單純術(shù)中捫診的不足，使術(shù)中定位的準(zhǔn)確性提高，減少了盲目性。術(shù)中超聲還可探查腫瘤與血管，特別是與脾靜脈、主胰管關(guān)系，避免術(shù)后胰漏等的發(fā)生[13]。許多認為術(shù)中探查加IOUS幾乎可發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的胰島素瘤，可以省去術(shù)前定位檢查,是費用效率比最佳的策略。但我們?nèi)孕枰Ｒ?guī)的術(shù)前定位檢查，因為術(shù)中超聲需要有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師相配合，且掌握術(shù)前定位診斷的資料，對手術(shù)切口及術(shù)式的選擇，縮短手術(shù)時間等具有重要影響
8、[7]。綜上所述，我們認為對于定性診斷為胰島素瘤的患者，術(shù)前應(yīng)做常規(guī)的定位診斷，B超、CT尤其是增強CT、MRI等應(yīng)作為常規(guī)的檢查手段，如果可獲得明確的定位診斷，則可以省略其他侵入性的檢查手段。如未能獲得明確的定位診斷，則可選擇侵入性檢查，如DSA或者ASVS等以增加術(shù)前定位的陽性率。對于術(shù)中IOUS經(jīng)驗豐富的單位，術(shù)前可以省略侵入性檢查手段，直接進行手術(shù)探查。術(shù)中血糖監(jiān)測對于多發(fā)胰島素瘤或伴有胰島增生的病例尤為重要，可以防止遺漏的發(fā)生[14]?！?胰島素瘤的治療及早徹底的手術(shù)切除，是治療胰島素
