圍手術(shù)期處理

《圍手術(shù)期處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、圍手術(shù)期處理一、圍手術(shù)期處理概述（一）圍手術(shù)期概念入院→手術(shù)→出院時間。（二）圍手術(shù)期處理內(nèi)容1手術(shù)前處理2手術(shù)后處理3手術(shù)后處理二、手術(shù)前處理（一）明確診斷1明確診斷的途徑1.1病史的詢問1.2體格檢查1.3輔助檢查（1）實驗室檢查（2）影像學(xué)檢查（3）內(nèi)鏡（4）病理學(xué)檢查2明確診斷的內(nèi)容（要求）2.1外科疾病的診斷（1）原發(fā)疾病診斷（2）疾病發(fā)展/轉(zhuǎn)移病灶的診斷2.2他科疾病的診斷3明確診斷的意義3.1外科疾病明確診斷的意義（1）能否手術(shù)（手術(shù)禁忌癥）（2）如何手術(shù)（3）何時手術(shù)3.2他科疾病疾病明確診斷的意義（1）能否手術(shù)（手

2、術(shù)禁忌癥）（2）他科協(xié)助（請他科會診充分術(shù)前準(zhǔn)備）（二）手術(shù)耐受力判斷（有無禁忌癥）1手術(shù)耐受力好（無手術(shù)禁忌癥）：各個臟器功能良好2手術(shù)耐受力不良2.1手術(shù)耐受力不良經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)2.2手術(shù)耐受力不良經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備也不可以手術(shù)（三）術(shù)前討論1術(shù)前討論的意義：集思廣益，防漏補(bǔ)缺，完善方案。2術(shù)前討論的內(nèi)容2.1診斷是否明確2.2手術(shù)指證是否具備2.3是否有手術(shù)禁忌癥（反手術(shù)指證）2.4手術(shù)方案2.5手術(shù)意外情況的處理3術(shù)前討論的組織形式3.1醫(yī)院組織（分管院長和醫(yī)務(wù)處）3.2科室組織（科室主任和治療組）4術(shù)前討論的記錄和

3、簽字（四）手術(shù)前的談話、簽字與請示1與患者的談話1.1談話的必要性：我國醫(yī)療政策的轉(zhuǎn)變（必須向患者交代）1.2談話內(nèi)容（1）手術(shù)術(shù)式、并發(fā)癥、利益與風(fēng)險的告之（知情權(quán)及其選擇權(quán)）（2）手術(shù)期間的注意事項和配合（3）精神的安慰1.3談話的方式：知識性、關(guān)愛性、藝術(shù)性結(jié)合。2與病人家屬的談話2.1必要性1.2談話內(nèi)容：同上1.3談話的方式：知識性、關(guān)愛性、藝術(shù)性結(jié)合。2手術(shù)同意單的書寫與簽字2.1病人的簽字2.2代理簽字（家屬、法人）2.3同時簽字（五）術(shù)前準(zhǔn)備1心理準(zhǔn)備2生理準(zhǔn)備2.1適應(yīng)性訓(xùn)練（1）床上大小便的訓(xùn)練（2）咳嗽的訓(xùn)練（

4、3）甲狀腺手術(shù)肩部墊高訓(xùn)練（4）戒煙訓(xùn)練2.2皮膚準(zhǔn)備洗澡、剪指甲、備皮2.3腸道準(zhǔn)備（1）一般腸道準(zhǔn)備術(shù)前8~12小時禁食；術(shù)前4小時禁水。（2）特殊腸道準(zhǔn)備結(jié)腸手術(shù)■物理準(zhǔn)備■化學(xué)準(zhǔn)備2.4術(shù)前備血特別注意的問題2.5術(shù)前置胃管（1）指證：胃腸手術(shù)、其他腹部手術(shù)（2）方法2.6術(shù)前置導(dǎo)尿管（1）指證：泌尿系手術(shù)、長時間手術(shù)（2）方法2.7術(shù)前用藥（1）術(shù)前抗生素應(yīng)用注意：指證、時機(jī)、種類、劑量、療程。（2）術(shù)前鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用（3）術(shù)前抑制黏膜分泌藥物應(yīng)用3病理準(zhǔn)備（特殊準(zhǔn)備）3.1營養(yǎng)不良準(zhǔn)備（1）貧血準(zhǔn)備輸血（2）低蛋白血癥準(zhǔn)備熱

5、量補(bǔ)充和蛋白補(bǔ)充（3）電解質(zhì)紊亂準(zhǔn)備糾正3.2腦卒中（1）慢診擇期手術(shù)：3~6個月后手術(shù)（2）慢診限期手術(shù)：6周后手術(shù)（3）急癥手術(shù)：ICU和神經(jīng)內(nèi)科協(xié)助完成3.3高血壓?。?）慢診手術(shù)：160/100mmHg以下，不要求降至正常（2）急癥手術(shù)：麻醉科和ICU協(xié)助完成3.4心臟疾?。?）心衰病人：最少心衰控制3周，最好控制6周后手術(shù)（2）心梗病人：發(fā)生6個月后手術(shù)（3）心律失常①心律過緩：起搏器/阿托品注射②心律過快（房顫）：西地蘭/β受體阻滯劑3.5肺功能障礙（1）原因：哮喘、肺氣腫、肺部感染（2）評估①肺功能檢查②胸部X線攝片和

6、CT檢查（3）處理方案■戒煙2周■深呼吸和咳嗽訓(xùn)練■霧化吸入濕化氣道■支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用氨茶堿■抗生素應(yīng)用1~2周3.6肝功能異常（1）肝功能child分級A~B級，可以手術(shù)（2）肝功能child分級C級，不可以手術(shù)3.7腎功能異常（1）預(yù)防：血壓和血容量的維持、不使用對腎功能有害的藥物（2）治療：血液濾過3.8凝血功能異常（1）輕度異常PT延長<3秒，可以不做特殊處理（2）嚴(yán)重異常PT延長>3秒，不可以手術(shù)。糾正后手術(shù)。（3）血小板減少適當(dāng)輸注3.9糖尿病（1）病理危害①嚴(yán)重并發(fā)癥：酮癥酸中毒和高滲性昏迷②感染并發(fā)癥③切開愈合并發(fā)癥

7、三、手術(shù)后處理（一）術(shù)后監(jiān)測1術(shù)后一般項目監(jiān)測1.1癥狀監(jiān)測不適主訴、胃腸功能恢復(fù)1.2體征監(jiān)測局部體格檢查、全身體格檢查（血壓、心率、體溫等）1.3心電監(jiān)測儀器監(jiān)測心電圖1.4中心靜脈壓和動脈壓監(jiān)測1.5呼吸機(jī)監(jiān)測血氧分析1.6實驗室監(jiān)測常規(guī)與生化檢查1.7影像學(xué)監(jiān)測2術(shù)后引流管道的監(jiān)測2.1胃管的監(jiān)測與管理（1）日常監(jiān)測與管理■固定與防止脫落■沖洗與防止堵塞■引流物的觀察：引流量與引流性質(zhì)（2）拔管指證胃腸恢復(fù)功能2.2導(dǎo)尿管的監(jiān)測與管理（1）日常監(jiān)測與管理■固定與防止脫落■沖洗與防止堵塞■引流物的觀察：引流量與引流性質(zhì)（2）拔

8、管指證夾管后病人可以自行排尿2.3胸腔引流管的監(jiān)測與管理（1）日常監(jiān)測與管理■固定與防止脫落■防止堵塞、防止氣體和液體進(jìn)入■引流物的觀察：引流量與引流性質(zhì)（2）置入指證胸腔剖開（3）拔出指證■觀察引流瓶無氣體和液體引出■胸部攝片和B超