資源描述：
《角膜病_角膜病課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、角膜病概述角膜解剖w上皮層:角膜厚度的1/10，損傷后再生，不留癱痕w前彈力層:受損后不能再生w基質(zhì)層:9/10平行排列膠原纖維束板層，角膜基質(zhì)細(xì)胞，瘢痕修復(fù)w后彈力層:受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生w內(nèi)皮層:單層細(xì)胞，泵功能，不能再生角膜特點(diǎn)w角膜沒有血管，角膜本身有正常免疫系統(tǒng)w角膜周邊部或角膜緣:易發(fā)生免疫性角膜病(如蠶蝕性角膜潰瘍、泡性角結(jié)膜炎和邊緣性角膜浸潤和潰瘍等)w角膜中央?yún)^(qū):感染性角膜病w角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4w角膜疾病:炎癥、外傷、先天性異常、變性和營養(yǎng)障礙、腫瘤等。角膜炎總論角膜炎病因(keratitis)w外源性外傷和感染w內(nèi)源性全身病，如維生索A缺乏(角膜干燥
2、或軟化),自身免疫病w局部蔓延鄰近組織炎癥分類w細(xì)菌性w病毒性w真菌性w棘阿米巴性w免疫性w營養(yǎng)不良性w神經(jīng)麻痹性病理w致病因子侵襲角膜→角膜緣血管網(wǎng)充血→炎性滲出及炎癥細(xì)胞侵入→浸潤水腫加重→變性、壞死、組織脫落→角膜潰瘍(cornealulcer))w→炎癥得到控制→潰瘍面覆蓋→瘢痕角膜病理w角膜云翳(coralnebula):淺層瘦痕性混濁薄如云霧狀，能看清后面虹膜w角膜斑翳(cornealmacula):混濁較厚略呈白色，但仍可透見虹膜w角膜白斑(cornea11eucoma):混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜w后彈力層膨出(descemetocele)w角膜穿孔w角膜瘺(corneal
3、fistula)w粘連性角膜白斑（adherentleucoma)：角膜穿孔，部分虹膜脫出，愈合過程中，角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織。w角膜葡萄腫(cornealstaphyloma）：粘連性角膜白斑，若白斑面積大，而虹膜又與之粘連廣泛，房水出路受阻致使眼壓增高，發(fā)生繼發(fā)性青光眼。高眼壓的作用，使瘦痕膨出形成紫黑色隆起，狀如葡萄)。w虹膜睫狀體炎w前房積膿w繼發(fā)性青光眼診斷w臨床表現(xiàn)：疼痛、畏光、流淚、眼險(xiǎn)痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍。w病史：外傷、發(fā)病前有無感冒發(fā)熱史、局部或全身用過皮質(zhì)類固醇與有無全身性疾病。w微生物培養(yǎng)(包括病毒學(xué)的檢測)及藥物敏感試驗(yàn)。治療原則w病因w
4、控制感染w增強(qiáng)抵抗力w促進(jìn)愈合w減少瘢痕形成細(xì)菌性角膜潰瘍病因w角膜外傷后感染或剔除角膜異物術(shù)后感染所致w無菌操作不嚴(yán)格、滴用污染表面麻醉眼藥水、熒光素w戴角膜接觸鏡w慢性淚囊炎w局部或全身疾病，使機(jī)體抵抗致病菌能力下降也可誘發(fā)感染w長期使用皮質(zhì)類固醇w年老衰弱、維生素缺乏、免疫缺陷病及全身長期使用免疫抑制劑等常見致病菌w肺炎雙球菌w金黃色葡萄球菌w表皮葡萄球菌w綠膿桿菌w大腸桿菌w鏈球菌臨床表現(xiàn)w發(fā)病急，眼痛;畏光、流淚、異物感、視力下降。w眼瞼紅腫、球結(jié)膜混合性充血及水腫。w灰黃色浸潤灶，局灶性膿腫病灶。w前房積膿灰白色液化性壞死病灶。w虹膜睫狀體炎角膜穿孔，化膿性眼內(nèi)炎。綠膿桿菌所致角膜
5、潰瘍w多發(fā)生于角膜異物剔除術(shù)后或戴接觸鏡w傷后數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)發(fā)病w劇烈眼痛、畏光流淚w瞼紅腫、球結(jié)膜混合性充血、水腫w角膜出現(xiàn)迅速擴(kuò)展的浸潤及粘液狀壞死w前房積膿嚴(yán)重w全角膜壞死穿破w眼球內(nèi)容物脫出或發(fā)生全眼球炎治療w泰利必妥w慶大霉素w新霉素真菌性角膜炎(fungalkeratatis)w常發(fā)生于植物引起的外傷，尤其是農(nóng)作物。因?yàn)橹参锏娜~枝帶有真菌。w原因眼局部皮質(zhì)類固醇和廣譜抗生素普遍使用多見于溫?zé)岢睗駳夂騱常見致病真菌：鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬、青霉莆屬及酵母菌臨床表現(xiàn)w起病緩慢病程較長w眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀較輕w浸潤灶或潰瘍灶呈灰白色欠光澤，外觀干燥而粗糙，表面微隆起
6、，潰瘍出現(xiàn)淺溝，偽足或衛(wèi)星灶，其表面的壞死組織易刮除w角膜后有斑塊狀沉著物，前房積膿真菌對(duì)角膜的穿透性強(qiáng)，可侵入眼內(nèi)診斷w植物損傷角膜后感染史w角膜病灶特征w潰瘍灶刮片找到菌絲、抱子或酵母狀菌體w培養(yǎng)分離真菌w角膜活檢治療w二性霉素、0·5%咪康哩、5%匹馬霉素眼藥水w口服酮康哩每日200~400mgw病情嚴(yán)重者可用瞇康哩5~lOmg球結(jié)膜下注射w1%阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳w結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或治療性穿透角膜移植術(shù)w本病忌用皮質(zhì)類固醇單純皰疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis)w居角膜病致盲首位wI型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株wII型通常是生殖器病毒株w眼部原發(fā)感染后
7、病毒常在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，全身或局部使用皮質(zhì)夾固醇、免疫抑制劑時(shí)，潛伏病毒激活，引起單疤病毒角膜炎復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為三種類型w樹枝狀或地圖狀上皮性角膜炎角膜上皮出現(xiàn)混濁斑點(diǎn)樹枝狀地圖狀角膜潰瘍盤狀角膜炎w病毒抗原引起的細(xì)胞免疫反應(yīng)所致。亦有認(rèn)為與病毒侵犯基質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)。w角膜中央基質(zhì)出現(xiàn)盤狀水腫、增厚w后彈力層皺折w少量角膜后沉淀物及輕中度虹膜睫狀體炎w病程持續(xù)2一6
