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《結(jié)膜病角膜病課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、結(jié)膜病(conjunctivitis)遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)學院眼科王宏偉1.病因：微生物：細菌、病毒、衣原體非微生物：理化損傷、免疫反應2.分類：按病因：細菌性、病毒、衣原體、免疫相關按病程：急性、亞急性、慢性按病理反應：乳頭性、濾泡性、斑痕性第一節(jié)結(jié)膜炎總論3.臨床表現(xiàn)自覺癥狀：異物感、燒灼感、癢、流淚，無劇烈疼痛、視力障礙體征：1.結(jié)膜充血、水腫：結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征。睫狀充血與結(jié)膜充血的鑒別球結(jié)膜充血睫狀充血1）起源： 結(jié)膜血管角膜緣血管網(wǎng)2）部位：越近穹窿越明顯 近角膜緣越明顯3）顏色：鮮紅色 深紅色4）移動性： 隨結(jié)膜移動 不隨結(jié)膜
2、移動5）1‰腎上腺素滴眼：消失 不消失6）病種： 結(jié)膜病 角膜及虹膜睫狀體病2.分泌物增多：分膿性、粘液性、水樣性。主要成分為淚液、瞼板腺分泌物、粘液、脫落上皮細胞、細菌、滲出物。細菌性：膿性、漿液性、粘液性、病毒性：水性、漿液性過敏性：呈粘稠絲狀3.結(jié)膜下出血：點狀、片狀4.乳頭增生：為結(jié)膜上皮過度增生，呈細小乳頭或天鵝絨狀，無特異性5.濾泡形成：結(jié)膜上皮下淋巴細胞局限性集聚，呈半球狀隆起，血管從濾泡周圍繞行為特點6.膜或假膜：是含纖維蛋白的滲出物，與結(jié)膜組織結(jié)合疏松容易剝離→假膜，如腺病毒、包涵體性；與結(jié)膜組織結(jié)合堅固，強行剝離出血→真膜，如白喉7.
3、耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：見于病毒性結(jié)膜炎檢查與診斷1.臨床癥狀、體征2.細胞學檢查：分泌物涂片，結(jié)膜刮片3.細菌學檢查：分泌物涂片找菌；分離培養(yǎng)、藥敏試驗4.病毒分離及其抗原檢測治療原則：去除病因，局部治療為主，重者全身用藥1.眼藥水、膏2.分泌物多，洗眼3.全身治療：淋球菌性預后與預防：多數(shù)結(jié)膜炎預后好講究衛(wèi)生，必要隔離一、急性細菌性結(jié)膜炎二、超急性細菌性角膜炎三、慢性結(jié)膜炎第二節(jié)細菌性結(jié)膜炎 （bacterialconjunctivitis）病因：肺炎雙球菌、Koch-weeks桿菌、流感桿菌、葡萄球菌等臨床表現(xiàn):潛伏期1～3天，起病急，雙眼流淚、異物感、
4、灼熱感。膿性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。嚴重可有假膜。檢查：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。一、急性細菌性結(jié)膜炎(acutebacterialconjunctivitis)診斷：癥狀、體征，涂片及刮片治療：有自限性。1）分泌物多，鹽水及3%硼酸水沖洗；2）1%氨芐青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。預防1）注意個人衛(wèi)生2）急性期患者需隔離3）嚴格消毒4）防止交叉感染二、超急性細菌性結(jié)膜炎(hyperacutebacterialconjunctivitis)病因:淋菌或腦膜炎球菌感染,成人多因自身感染，新生兒多
5、因產(chǎn)道感染。臨床表現(xiàn):急，新生兒一般在生后2～3天發(fā)病。雙眼發(fā)病，癥狀猛烈，病情進展快。眼痛、畏光、流淚，眼瞼、球結(jié)膜高度充血水腫，嚴重球結(jié)膜突出瞼裂外。分泌物多呈膿性，稱為膿漏眼，嚴重可以發(fā)展到角膜潰瘍。成人癥狀相對較輕。腦膜炎球菌感染可發(fā)展成腦膜炎。診斷:癥狀體征，新生兒或有淋菌性尿道炎的成人，結(jié)膜刮片或分泌物培養(yǎng)。治療:局部用藥和全身用藥并重1）沖眼：高錳酸鉀水或1/5000升汞水2）青霉素制劑頻繁點眼3）全身用藥：青霉素和頭孢類，喹諾酮類預防：嚴格隔離和消毒，防傳染。新生兒出生后滴抗生素眼藥水。三、慢性結(jié)膜炎(chronicconjunctiviti
6、s)細菌感染：急性結(jié)膜炎轉(zhuǎn)來，毒力弱菌種感染 非感染性：物理化學刺激特點：自覺癥狀大于客觀檢查。癢、異物感、眼疲勞，瞼結(jié)膜輕度充血治療：去除病因，抗菌素眼藥第三節(jié)沙眼（trachoma）病因：沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，1955年湯飛凡等用雞胚培養(yǎng)的方法首次分離出來。沙眼衣原體為屬Ⅰ衣原體，抗原型為A、B、C或Ba臨床表現(xiàn):多發(fā)于兒童及少年時期，潛伏期5～14天，平均7天。兒童和成人初發(fā)急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)；嬰兒成慢性濾泡性結(jié)膜炎；癥狀：眼紅、眼痛、異物感、流淚及粘液膿性分泌物。急性期經(jīng)1~2月后進入慢性期。體征：1.結(jié)膜充血2.乳頭增生：上
7、瞼結(jié)膜3.濾泡：上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕4.瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜和穹窿部，灰白色，線條狀→網(wǎng)狀→腱樣。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化，稱Herbert小凹5.沙眼角膜血管翳：血管從上方結(jié)膜侵入角膜—簾狀，影響視力。后遺癥與并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊上瞼下垂：重量增加，破壞Muller肌瞼球粘連：穹隆結(jié)膜因瘢痕變短變淺。實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥：淚腺開口阻塞，結(jié)膜杯狀細胞和副淚腺破壞慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎、瞼內(nèi)翻、倒睫。診斷與分期診斷標準：①上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭、濾泡；②角膜緣
8、濾泡及Herbert小凹；③角膜血管翳；④瞼結(jié)膜瘢痕
