肝切除手術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的臨床應(yīng)用探討

《肝切除手術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的臨床應(yīng)用探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、肝切除手術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的臨床應(yīng)用探討[]目的：探討肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的實(shí)際臨床療效。方法：回顧性分析了肝內(nèi)膽管結(jié)石患者78例的臨床資料，統(tǒng)計(jì)了患者的結(jié)石分布情況、術(shù)式旋轉(zhuǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥的情況。統(tǒng)計(jì)患者的隨訪資料，統(tǒng)計(jì)具體是治療效果。術(shù)中采用了單純膽總管探查取石T管引流、肝葉（段）切除、單純膽腸吻合內(nèi)引流、以及肝門成形膽腸吻合等術(shù)式。結(jié)果：近期療效為85.90%，遠(yuǎn)期療效總優(yōu)良率達(dá)85%以上。結(jié)論：肝切除手術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效手段，值得臨床推廣應(yīng)用。　　[關(guān)鍵詞]肝切除；治療；

2、肝內(nèi)膽管結(jié)石；術(shù)式　　　　肝門左右肝管分叉以上部位的肝膽管結(jié)石，稱為肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石在我國(guó)和東南亞等國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率較高，全部膽石癥病例中的16%都是肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療是肝膽外科的難題之一，由于其病理改變復(fù)雜多樣，雖然已經(jīng)確定了手術(shù)治療的原則，但是具體術(shù)式的選擇并無(wú)固定模式，對(duì)其治療原則的理解也處在不斷深化、豐富的過(guò)程中。探討肝切除手術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的實(shí)際臨床療效，為今后的肝內(nèi)膽管結(jié)石治療提供參考，為減輕患者的病痛、提高患者的生活質(zhì)量提供幫助。　　1.資料與方法　　

3、1.1臨床資料　　回顧性分析了78例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的資料，其中男性患者35例，女性患者43例，年齡為22~68歲，平均年齡為49.3歲。患者既往曾行膽道手術(shù)的為24例，平均手術(shù)1.5次。37例合并肝葉萎縮，36例合并肝內(nèi)膽管狹窄，5例合并肝硬化。78例患者的結(jié)石分布情況為：右肝管結(jié)石22例，左肝管結(jié)石31例，25例患者左右肝管同時(shí)分布結(jié)石?！　?.2手術(shù)方法　　所有患者均行肝葉切除術(shù)及膽管切開(kāi)取石膽道外引流或內(nèi)引流，其中34例行肝葉（段）切除術(shù)，12例行肝切除并膽腸吻合術(shù)，16例行肝（膽）總管

4、引流術(shù)，16例行膽腸吻合（成形）術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，共隨訪了75例，隨訪率為96.15%。隨訪時(shí)間為9個(gè)月~158個(gè)月，隨訪中統(tǒng)計(jì)術(shù)后死亡4例，其中2例手術(shù)時(shí)已經(jīng)并發(fā)肝膽管癌和膽囊癌，手術(shù)過(guò)后6個(gè)月死亡，另外手術(shù)過(guò)后4年患結(jié)腸癌死亡1例，手術(shù)后9年并發(fā)胰腺囊腺癌死亡1例?！　?.3術(shù)后療效評(píng)定指標(biāo)　　近期療效：圍術(shù)期手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后近期結(jié)石清除率及殘留率。遠(yuǎn)期療效：最終結(jié)石清除率及殘留率、根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)良差三級(jí)?！　?.結(jié)果　　近期療效：術(shù)后結(jié)石殘留11例，均行纖維膽道鏡經(jīng)T管

5、竇道取結(jié)石后，殘留的結(jié)石被完全取凈。其近期結(jié)石總清除率為85.90%，100%的最終結(jié)石清除率。遠(yuǎn)期療效：肝葉（段）切除術(shù)34例中，優(yōu)26例，優(yōu)秀率為76.47%，良7例，良好率為20.59%，差1例，差率為2.94%；肝切除并膽腸吻合術(shù)12例中，優(yōu)8例，優(yōu)秀率為66.67%，良3例，良好率為25.00%，差1例，差率為8.33%，；肝（膽）總管引流術(shù)16例中，優(yōu)8例，優(yōu)秀率為50.00%，良3例，良好率為18.75%，差5例，差率為31.25%；膽腸吻合（成形）術(shù)16例中，優(yōu)9例，優(yōu)秀率為56

6、.25%，良4例，良好率為25.00%，差3例，差率為18.75%?，F(xiàn)將78例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的近期療效及遠(yuǎn)期療效統(tǒng)計(jì)如下表1：　　表1近期療效及不同手術(shù)服方式組遠(yuǎn)期療效統(tǒng)計(jì)表　　項(xiàng)目近期療效手術(shù)　?。ㄅ_(tái)）遠(yuǎn)期療效　　優(yōu)（例）良（例）差（例）　　肝葉（段）切除術(shù)67（85.90%）3426（76.47%）7　?。?0.59%）1　　（2.94%）　　肝切除并膽腸吻合術(shù)128　?。?6.67%）3　　（25.00%）1　?。?.33%）　　肝（膽）總管引流術(shù)168　?。?0.00%）3　?。?8.

7、75%）5（31.25%）　　膽腸吻合（成形）術(shù)169　?。?6.25%）4　?。?5.00%）3（18.75%）　　　　3.討論　　肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，由于術(shù)前診斷水平的高低，導(dǎo)致術(shù)前、術(shù)中對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石分布判斷不準(zhǔn)確，使得具體術(shù)式的選擇不規(guī)范、不合理，對(duì)患者術(shù)后結(jié)石殘留、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等留下了隱患。特別是在基層醫(yī)院中，由于缺乏必要的MRI或CT等大型檢查設(shè)備，以及超聲診斷水平的差距，更容易造成肝內(nèi)膽管結(jié)石的漏診、誤診。在實(shí)際肝切除手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石過(guò)程中，由于認(rèn)為因素造成患者二次受痛，使患者

8、病痛增加，同時(shí)也使術(shù)后并發(fā)癥及治療難度增加了。因此，在術(shù)前一定要充分利用薄層CT三維影像重建、磁共振胰膽管成像膽管樹顯影、模擬內(nèi)窺鏡等技術(shù)手段，對(duì)患者肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而為合理的術(shù)式選擇提供參考。同時(shí)還要對(duì)患者的合并病和原發(fā)病進(jìn)行及時(shí)的處理，以使患者的耐受性增高。在手術(shù)過(guò)程中，再結(jié)合術(shù)中超聲、術(shù)中膽道鏡、膽道造影等再進(jìn)行系統(tǒng)全面的探查，并且與術(shù)前的診斷進(jìn)行對(duì)比，然后對(duì)患者的實(shí)際病灶進(jìn)行再判斷，盡量避免非計(jì)劃性、非徹底性的膽道手術(shù)。　　在實(shí)際肝切除手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石過(guò)程中，治療優(yōu)