新生兒硬腫癥課件_1

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1、新生兒與新生兒疾病山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科教研室王曉紅新生兒與新生兒疾病新生兒寒冷損傷綜合征Neonatalcoldinjurysyndrome特點(diǎn)：又稱新生兒硬腫癥皮膚及皮下脂肪硬腫主要因受寒冷引起早產(chǎn)兒多見(jiàn)體溫不升（小于36度）多器官功能損傷微循環(huán)障礙、DIC新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema病因：新生兒生理因素的特殊性體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟體表面積相對(duì)大易散熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少產(chǎn)熱不足新生兒無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema病因：新生兒生理因素的特殊性新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高使飽和脂肪

2、酸轉(zhuǎn)變?yōu)椴伙柡椭舅岬拿溉狈π律鷥号c新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema病因：外在因素分娩前后胎兒的健康狀況出生體重胎兒的成熟程度新生兒暴露寒冷環(huán)境的時(shí)間寒冷環(huán)境新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema病因：外在因素?cái)z入不足新生兒能源儲(chǔ)備嚴(yán)重不足攝入不足不能及時(shí)補(bǔ)充能源新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema外在因素病因：疾病的影響重癥肺炎敗血癥腹瀉窒息新生兒和新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema病理生理改變：缺氧酸中毒，使毛細(xì)血管通透性增加，發(fā)生水腫微血管舒縮功能障礙，各臟

3、器灌流不足凝血系統(tǒng)被激活，發(fā)生DIC新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于生后一周內(nèi)多見(jiàn)于早產(chǎn)兒寒冷季節(jié)和寒冷地區(qū)易發(fā)生不吃、不哭、不動(dòng)低體溫、硬腫多臟器受累新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema臨床表現(xiàn)：低體溫：﹤35°C、重癥﹤30°C皮下脂肪凝固受損局部水腫皮膚為暗紅色或青紫色新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema臨床表現(xiàn)：硬腫發(fā)生順序：小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面部上肢全身新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema臨床表現(xiàn)：硬腫程度或范圍：頭

4、頸部20%雙上肢18%前胸及腹部14%背及腰骶14%臀部8%雙下肢26%新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema臨床表現(xiàn)：病情分度：分度體溫（°C）硬腫范圍（%）器官功能輕度≥35﹤20無(wú)改變中度﹤3525---50反應(yīng)差心率慢重度﹤35或30﹥50休克、DIC新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema臨床表現(xiàn)：多器官功能損傷微循環(huán)障礙肺出血酸鹼水電失衡心率先加快后變慢心音鈍低休克新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema輔助檢查：血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)庋请娊赓|(zhì)BUN、SCRDIC篩查新生兒與新生兒疾病

5、新生兒硬腫癥Neonatalscleredema診斷和鑒別診斷：診斷依據(jù)病史寒冷季節(jié)嚴(yán)重感染能量供給不足臨床特點(diǎn)反應(yīng)低下皮膚硬而腫新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema診斷和鑒別診斷：鑒別診斷新生兒水腫腫而不硬新生兒皮下壞疽好發(fā)部位發(fā)硬稍腫發(fā)紅新生兒與新生兒疾病治療：新生兒硬腫癥Neonatalscleredema正確復(fù)溫防止休克、肺出血合理供給液量熱卡積極去除病因加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持臟器功能治療原則新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema治療：復(fù)溫機(jī)體體溫小于35°C，大于30°C時(shí)，在6-12小時(shí)內(nèi)復(fù)溫機(jī)體體溫小于30°

6、C，在12-24小時(shí)內(nèi)復(fù)溫新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema治療：熱量及液體補(bǔ)充從50kcal/kg/d開(kāi)始，逐漸增加到100-120kcal/kg/d加強(qiáng)喂養(yǎng)，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)控制感染新生兒與新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema治療：糾正器官功能紊亂及時(shí)擴(kuò)容，糾正酸中毒肝素的應(yīng)用給予速尿積極治療肺出血新生兒和新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema治療：用藥情況抗生素腎上腺皮質(zhì)激素維生素肝素血管活性劑利尿劑強(qiáng)心劑止血?jiǎng)┧乃厮膭┬律鷥号c新生兒疾病新生兒硬腫癥Neonatalscleredema預(yù)

7、防：及時(shí)治療各種誘發(fā)疾病盡早開(kāi)始喂養(yǎng)注意保暖預(yù)防感染新生兒和新生兒疾病肺出血的處理：氣管內(nèi)插管，正壓通氣定時(shí)給予吸痰處理支持治療，輸血止血治療維持器官的功能限制患兒入水量積極治療原發(fā)病END