《新生兒硬腫癥》PPT課件

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1、新生兒硬腫癥兒科教研室羅世杰【概述】（一）定義：硬腫癥是由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。其中只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥；單純由于受寒所致者亦稱新生兒寒冷損傷綜合征?！靖攀觥浚ǘ┌l(fā)病情況：發(fā)病季節(jié)：寒冷季節(jié)多見，我國北方冬季發(fā)病率較高發(fā)病年齡：多發(fā)于生后1周以內(nèi)的新生兒。早產(chǎn)、體弱、伴有他病更易罹患發(fā)病性質(zhì)：虛寒證居多預(yù)后：較差，男孩死亡率較高【概述】（三）命名：古代醫(yī)籍中無本病專門記載，據(jù)其癥狀可歸屬“胎寒”、“寒厥”、“血瘀”、“五硬”等范疇。（四）與西醫(yī)的關(guān)系：西醫(yī)稱為“新生

2、兒硬腫癥”、“新生兒寒冷損傷綜合征”?！静∫虿C】（一）病因內(nèi)因：先天稟賦不足，元陽不振外因：感受寒邪【病因病機】（二）病機稟賦不足寒邪寒傷脾腎陽氣虛衰寒凝血澀肢涼硬腫氣血運行不暢膚色紫暗（雙胎、早產(chǎn)）復(fù)感肌膚失于溫煦水濕內(nèi)?？傊饕C：陽氣失于溫煦，氣血運行不暢。病位：肝脾腎【西醫(yī)病因、發(fā)病機理】由各種不同病因引起，如受寒、早產(chǎn)、感染（敗血癥、肺炎為多）、窒息等。發(fā)病機理尚未完全明了，與以下幾方面有關(guān)。發(fā)病機理1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善2.皮下脂肪組成特點3.早產(chǎn)兒棕色脂肪少4.疾病影響5.硬腫時組織灌注不良【臨床表現(xiàn)】1、體溫降低2、

3、一般情況差3、硬腫4、功能障礙5、多器官功能損害特點：硬、腫、涼新生兒硬腫癥病情分度分度體溫（℃）硬腫范圍（%）器官功能改變肛溫腋-肛溫差輕中重≥35＜35＜35或＜30正值0或正值負值＜2020～50＞50無明顯改變不吃、不哭、反應(yīng)差及心率慢等休克、DIC、肺出血及急性腎衰竭等【臨床表現(xiàn)】硬腫面積的計算法：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%?！驹\斷】在寒冷季節(jié)，患兒出現(xiàn)三不征（體溫不升、不哭、不吃），皮膚和皮下脂肪變硬，（硬、腫、涼）即可診斷。同時要判斷硬腫程度和有無并發(fā)癥【鑒別診斷】一、

4、新生兒水腫:全身或局部水腫，但不硬，皮膚不紅，無體溫下降。全身性水腫原因很多，如先天性心臟病，先天性營養(yǎng)不良，新生兒溶血病等，水腫多極嚴重，且各有其特征。【鑒別診斷】二、新生兒皮下壞疽:多見于冬春寒冷季節(jié)。常有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史。在身體受壓部位（背和臀部）易于發(fā)生。發(fā)熱，哭鬧，局部皮膚發(fā)硬、變紅略腫、迅速蔓延，病變中央先硬結(jié)后轉(zhuǎn)為軟化，暗紅色，逐漸壞死，形成潰瘍，可融合成大片壞疽。【鑒別診斷】三、VitE缺乏癥：多見于早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)兒，40天左右出現(xiàn)硬腫及貧血，會陰及大腿出現(xiàn)硬腫，眼瞼水腫，鼻流清水樣分泌物，伴丘疹樣皮疹，血中VitE降低。【

5、辨證論治】一、辨證要點（體質(zhì)、膚色、唇舌）陽虛：早產(chǎn)、體弱，反應(yīng)差，氣息微弱，全身冰冷，皮膚蒼白腫硬，唇舌淡白。血瘀：體質(zhì)尚好，有受寒史，全身冰冷，局部僵硬，膚色紫暗，唇舌暗紅【辨證論治】二、治療原則：溫陽散寒，活血化瘀三、分型論治1、寒凝血澀2、陽氣虛衰三、分型論治1、寒凝血澀證候全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部位，色暗紅或青紫，或紅腫如凍傷，指紋紫暗。治法溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。方藥當歸四逆湯加減。常用藥：當歸、紅花、白芍、桂枝、細辛、川芎、丹參?！拘投嘁娪隗w質(zhì)尚好，生后受寒的患

6、兒。三、分型論治2、陽氣虛衰證候體質(zhì)虛弱，全身冰冷，僵臥少動，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，皮膚板硬而腫，范圍波及全身，尿少或尿閉。唇舌色淡，苔薄白，指紋淡紅不顯治法益氣溫陽，通經(jīng)活血。方藥參附湯加味。常用藥：人參、附子、黃芪、桂枝、巴戟天、當歸、丹參?！拘投嘁娪谙忍觳蛔愕幕純?。【其他療法】1、中成藥（1）參附注射液每次5ml，加入10%葡萄糖40ml中靜滴，qd,用于陽氣虛衰證。（2）復(fù)方丹參注射液每次2ml，加入10%葡萄糖20～30ml中靜滴，每日2～3次。各型均可用。（3）鹽酸川芎嗪注射液每日6～8mg/kg，最

7、大不超過每日20mg，加入10%葡萄糖80～100ml中靜滴，qd,各型均可用?！酒渌煼ā?、外治法（1）生蔥、生姜、淡豆豉各30g，研細混勻，酒炒，熱敷于局部，用于寒凝血澀證。（2）硬腫軟膏:當歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川烏、草烏、乳香、沒藥各7.5g，肉桂6g。研末與凡士林900g，拌勻成膏。均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處，1日1次。用于各型。（3）氦-氖激光（4）WS101型頻譜治療儀【西醫(yī)治療】一、復(fù)溫凡肛溫＞30℃且腋溫高于肛溫者，可置入已預(yù)熱至適中溫度（30℃左右）的暖箱內(nèi)，一般經(jīng)6～12h左右即可恢復(fù)正

8、常體溫；體溫＜30℃者應(yīng)置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，每小時提高箱溫1℃至適中溫度，于12～24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。亦可采用恒溫水浴法、遠紅外線搶救臺（開放式暖箱）