癲癇病因與發(fā)病機理課件

《癲癇病因與發(fā)病機理課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、一、概念癲癇俗稱為“羊癲瘋”，“羊角風”，早在兩千二百年前的《黃帝內經》中就有所記載。相信人們對這種疾病并不會很陌生，常常被人們通俗的稱為“抽風”。由腦神經元過度放電而導致驚厥和抽搐。2005國際抗癲癇聯盟對癲癇推薦的定義為：癲癇（羊癲瘋）是一種腦部疾患，其特點是持續(xù)存在能產生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變，并出現相應的神經生物學﹑認知﹑心理學以及社會學等方面的后果。確診為癲癇至少需要一次癲癇發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)：或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。長時間(>30min)癲癇發(fā)作若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經元興奮毒性損

2、傷導致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，因而癲癇狀態(tài)是內科常見的急癥。二、病因與發(fā)病機理（一）病因：根據癲癇病因不同分成特發(fā)性癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇兩大類1、特發(fā)性癲癇：指這類患者的腦病并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常，而與遺傳因素有較密切的關系。2、繼發(fā)（癥狀性）癲癇：因于多種腦部病損和代謝障礙，如先天性疾病、產前期和圍生期疾?。óa傷是嬰兒期癲癇的常見病因）、高熱驚厥后遺、難產、顱腦外傷、顱內感染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等。2、繼發(fā)（癥狀性）癲癇（1）顱內感染：如各種腦炎、腦膜炎等這些疾病，導致大腦皮層炎癥和水腫，引起成人癲癇發(fā)作。后遺癥期由于腦

3、實質內瘢痕形成和腦膜粘連，也能導致成人癲癇發(fā)作。（2）顱腦外傷：外傷后癲癇的發(fā)生率為0.5%～50%，昏迷時間越長，腦實質損傷越重，發(fā)生率越高。如急性期顱內血腫壓迫，腦實質損傷后水腫導致的顱內高壓，都可導致成人癲癇發(fā)作，顱腦手術后的損傷、腦細胞功能紊亂，發(fā)生成人癲癇。（3）腦寄生蟲病隨著社會的發(fā)展，衛(wèi)生狀況的改善，腦寄生蟲病引起的成人癲癇有所減少，由于吃了被蟲卵污染的食物或水源，使蟲卵進入體內，隨血循環(huán)寄生于大腦皮層，引起成人癲癇發(fā)作。（4）腦腫瘤（5）腦血管?。?）酗酒：酗酒也是成人癲癇形成的原因，因為長期大量飲酒，可引起胃炎、心律失常、造血功能和免疫功能異常外，最主要的是神

4、經系統(tǒng)毒性，使體內維生素b1缺乏，造成腦組織代謝障礙，發(fā)生腦萎縮，造成成人癲癇發(fā)作，還可能導致注意力低下，甚至癡呆。急性乙醇中毒，可直接引起成人癲癇發(fā)作。另外酒后生事、打架斗毆或發(fā)生交通事故，造成顱腦外傷，可引起外傷后繼發(fā)性癲癇。誘發(fā)因素精神刺激、情緒波動、發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠及分娩等癲癇的發(fā)作，也有可能是情緒被刺激，導致腦部活躍速度加快，腦神經異常放電。年齡因素嬰兒期首次發(fā)作者多為腦器質性特別是圍產前期疾病，其后至20歲以前開始發(fā)作者常為原發(fā)性者，青年至成年則顱腦外傷是一重要原因，中年期后顱腦腫瘤為多，老年者以腦血管病占首位。（二）發(fā)病機理癲癇的產生與神經元

5、異常放電相關。1、人體休息時，一個大腦皮質錐體細胞的放電頻率一般保持在1～10次/秒之間。2、癲癇病灶中，一組病態(tài)神經元的放電頻率可高達每秒數百次。癇灶細胞群高頻重復放電，使其軸突所直接聯系的神經元產生較大的突觸后電位，從而產生連續(xù)傳播，直至抑制作用（包括癇性周圍抑制性神經細胞的活動，膠質細胞對興奮性物質的回收，以及病灶外抑制機構的參與）使發(fā)作終止。3、由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發(fā)作。癇性活動可能僅牽涉一個區(qū)域的大腦皮質而不再擴散，引起單純部分性發(fā)作；興奮在前中央回或后中央回通過放電后細胞外鉀離子的增多而傳導到鄰近神經元，造成杰克遜（Jackson）癲癇；癇性活動常由

6、大腦皮質通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網狀結構，引起意識喪失，再由彌散性丘腦投射系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質，產生繼發(fā)的全面性強直一陣攣發(fā)作。三、臨床表現根據臨床發(fā)作類型分為：（一）、全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數十秒或數分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。（二）失神發(fā)作（小發(fā)作）：突發(fā)性精神活動中斷、意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數秒至十余秒。腦電圖出

7、現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。（三）單純部分性發(fā)作：某一局部或一側肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作（Jack）。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。（四）復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）：精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動癥表現。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。（五）植物神經性發(fā)作（間腦性）