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1、登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)廣州市疾病預(yù)防控制中心王玉林2009年6月登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS216－2008中華人民共和國衛(wèi)生部2008－02－28發(fā)布2008－09－01實施與WS216-2001相比主要變化刪去預(yù)防原則以及附錄里的治療、監(jiān)測及預(yù)防控制等內(nèi)容將病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)細(xì)化補充標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語“束臂試驗”細(xì)化鑒別診斷IgM與IgG同為臨床診斷指標(biāo)，非實驗室診斷依據(jù)WS216－2008診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍術(shù)語和定義診斷依據(jù)診斷原則診斷鑒別診斷1范圍規(guī)定了登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員對
2、登革熱的診斷及報告2術(shù)語和定義2.1束臂試驗：前臂屈側(cè)肘彎下4cm處，D=5cm，血壓保持在收縮壓和舒張壓之間8min,待皮膚顏色恢復(fù)正常，計數(shù)圓圈內(nèi)的出血點，超過10個為陽性。3診斷依據(jù)3.1流行病學(xué)史（2項）3.2臨床表現(xiàn)（6項）3.3實驗室檢查（7項）3.1流行病學(xué)史3.1.1發(fā)病前14d內(nèi)去過登革熱流行區(qū)。(舊標(biāo)準(zhǔn)為“15d內(nèi)去過流行區(qū)，發(fā)病前5-9d有蚊蟲叮咬史”)3.1.2居住場所或工作場所周圍（如半徑100m范圍）1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病。（舊標(biāo)準(zhǔn)為“生活在登革熱流行區(qū)”）3.2臨床表現(xiàn)（一）3.2.1急性起
3、病，發(fā)熱（24～36h內(nèi)達(dá)39～40℃，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。（舊標(biāo)準(zhǔn)為“3.2.1，3.2.2，3.2.3”，但刪去“3.2.4表淺淋巴結(jié)腫大。3.2.6少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征”）3.2臨床表現(xiàn)（二）3.2.2皮疹：于病程第5～7d出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5d。3.2臨床表現(xiàn)（三）3.2.3有出血傾向（束臂
4、試驗陽性），一般在病程5～8d日皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦、鼻等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。3.2.4消化道大出血，或胸腹腔出血，或顱內(nèi)出血。3.2.5肝腫大，胸腹腔積液。3.2.6皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。3.3實驗室檢查（一）3.3.1白細(xì)胞計數(shù)減少。3.3.2血小板減少（低于)。3.3.3血液濃縮，如血細(xì)胞比容較正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。3.3.4單份血清
5、特異性IgG抗體或IgM抗體陽性。3.3實驗室檢查（二）3.3.5從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織中分離到登革病毒。3.3.6恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長。3.3.7應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。（舊標(biāo)準(zhǔn)無此項）4診斷原則依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。5診斷（一）5.1疑似病例：符合下列條件之一即可診斷。5.1.1具備3.1.1（流病史：發(fā)病前14d內(nèi)去過DF流行區(qū)），同時具備3.2.1（臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、充血等）。5.1.2
6、無3.1（流病史），但同時具備3.2.1（臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、充血等）、3.3.1和3.3.2（實驗室：WBC↓，PLT↓）。5診斷（二）5.2臨床診斷病例：5.2.1登革熱：符合下列條件之一即可診斷。5.2.1.1疑似病例同時具備3.1.2（流病史：住所或工場1個月內(nèi)出現(xiàn)過DF）、3.3.1和3.3.2（實驗室：WBC↓，PLT↓）。5.2.1.25.1.2(疑似病例)同時具備3.3.4(IgG抗體或IgM抗體陽性)。5診斷（三）5.2.2登革出血熱（DHF）：登革熱(5.2.1)，同時具備3.3.2、3.3.3(血
7、小板減少、血液濃縮)和3.2.3~3.2.5（有出血傾向、器官出血、肝腫大）之一。5.2.3登革休克綜合征：登革出血熱(5.2.2)同時具備3.2.6（休克表現(xiàn)）。5診斷（四）5.3確診病例臨床診斷病例(5.2)具備3.3.5、3.3.6、3.3.7（組織分離到DF病毒、IgG抗體滴度恢復(fù)期比急性期≥4倍、PCR檢出DF病毒基因）之任一項。6鑒別診斷登革熱與麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、流感、基孔肯雅熱相鑒別；登革出血熱和登革休克綜合征應(yīng)與黃疸出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、敗血癥、流腦、恙蟲病等相鑒別。謝謝
