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《經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)切除垂體腺瘤》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)切除垂體腺瘤：梁成鄭晶劉保華張建永陸海蔡旺【摘要】目的介紹經(jīng)蝶竇入路切除垂體腺瘤的顯微手術(shù)技術(shù)以及并發(fā)癥的處理。方法對２８例垂體腺瘤患者的手術(shù)入路、術(shù)中操作、并發(fā)癥的處理進行臨床分析。對22例患者進行3~１２個月的隨訪。結(jié)果23例（82.1％）患者垂體腺瘤獲全切，5例（17.9％）次全切除，無死亡和病殘發(fā)生。結(jié)論經(jīng)蝶竇入路創(chuàng)傷輕，手術(shù)時間短、安全，并發(fā)癥少等優(yōu)點。適用于絕大多數(shù)垂體腺瘤患者，但必須掌握相關(guān)的解剖關(guān)系和手術(shù)技巧?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)蝶竇入路；垂體腺瘤；顯微手術(shù)垂體腺瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，人群發(fā)生率一般為
2、１／１０萬，約占顱內(nèi)腫瘤的１０％。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們對垂體腺瘤有了更進一步了解和認識，提高了診斷和治療水平。我科從２００２年—２００７年初經(jīng)蝶竇入路顯微鏡下切除垂體腺瘤共２８例，現(xiàn)報告如下。１資料和方法1．1一般資料本組患者共２８例，男１１例，女１７例。年齡１５～７０歲，平均３７歲。病程１個月～１０年。手術(shù)均為首次經(jīng)蝶竇入路。臨床表現(xiàn)：頭痛２０例，視力減退、視野缺損１６例，閉經(jīng)、泌乳９例，肢端肥大８例，性功能減退４例，伴多飲、多尿２例；內(nèi)分泌檢查：PRL１５例，GH１２例，F(xiàn)SH１例；影像學檢查：微腺瘤４例，大腺瘤１８
3、例，巨大腺瘤６例。伴瘤卒中者３例，視交叉受壓１８例，侵入海綿竇３例。1．2手術(shù)方法本組采用經(jīng)上唇下－鼻－蝶竇入路顯微手術(shù)切除垂體腺瘤６例，經(jīng)單鼻孔－蝶竇入路手術(shù)２２例。術(shù)中見鞍底骨質(zhì)破壞者５例，腫瘤突入蝶竇腔內(nèi)９例，腫瘤呈灰白色或紫紅色。術(shù)中鞍底修補用明膠海棉＋醫(yī)用耳腦膠２例，脂肪組織＋明膠海棉＋醫(yī)用耳腦膠７例。2結(jié)果２８例患者手術(shù)均較順利，根據(jù)術(shù)中觀察及術(shù)后MRI復查，本組中腫瘤全切２３例，次全切５例，無死亡和病殘發(fā)生。術(shù)后７～１４天復查GH、PRL均有不同程度的下降。５例術(shù)后出現(xiàn)一過性尿崩，經(jīng)給予垂體后葉素、彌凝等治療都
4、獲得痊愈。2例術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，經(jīng)反復腰椎穿刺放液后痊愈。未發(fā)生顱內(nèi)感染、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。２２例患者隨防３～１２個月，其中１１例女性患者恢復月經(jīng)，１６例患者視力、視野有不同程度的恢復。3討論垂體腺瘤外科手術(shù)的目的在于解除腫瘤的占位效應(yīng)，減少激素的分泌亢進，保護正常垂體功能，并盡可能降低死亡率和致殘率。而手術(shù)主要包括經(jīng)蝶竇入路和經(jīng)顱入路2種方法。手術(shù)方法的選擇要基于腫瘤的大小、質(zhì)地、對周圍侵犯的程度以及手術(shù)者對手術(shù)方法的掌握程度。而經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)切除垂體腺瘤已為國內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)師廣泛采用，并在不斷向前發(fā)展［1］。隨著顯
5、微外科技術(shù)的發(fā)展和進步，其手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴大。傳統(tǒng)的開顱切除垂體腺瘤手術(shù)有被經(jīng)蝶竇入路手術(shù)取代的趨勢［2］。術(shù)前做好相關(guān)準備，如行內(nèi)分泌、視力、視野、眼底等檢查。術(shù)前應(yīng)仔細閱讀CT和MRI片，了解腫瘤大小、形態(tài)及生長情況以及蝶鞍形態(tài)、蝶竇氣化情況，了解腫瘤與頸內(nèi)動脈、海綿竇的關(guān)系。3.1適應(yīng)證和禁忌證根據(jù)文獻［3］和我們本組的經(jīng)驗，經(jīng)蝶竇手術(shù)適應(yīng)證包括：①垂體微腺瘤；②垂體瘤向鞍內(nèi)突出；③前置視交叉；④大腺瘤及巨大腺瘤向鞍上垂直或后上方生長；⑤垂體腺瘤伴有囊性變者或有腦脊液漏者；⑥年齡大不能耐受開顱手術(shù)者。手術(shù)禁忌證：①患有
6、急性或慢性鼻炎、鼻竇炎者；②垂體腺瘤向側(cè)方擴張侵犯海綿竇明顯者；③垂體腺瘤向鞍上擴展明顯，呈啞鈴型且鞍上較大、“蜂腰”相對較窄者；④蝶竇氣化不良者。本組有5例為垂體腺瘤次全切除，其中2例侵犯海綿竇，3例為鞍上腫瘤較大。3.2手術(shù)操作要點①分離黏膜時盡可能保持其完整，減少滲血，使手術(shù)野清晰；②蝶竇定位要準確，尋找蝶竇開口是定位蝶竇的關(guān)鍵［4］；③嚴格正中入路，勿偏兩側(cè)，防損傷海綿竇及頸內(nèi)動脈。中線骨嵴和兩側(cè)蝶竇口為蝶竇底中線部位標志。蝶竇中隔居中者不多，因此不宜以蝶竇中隔后緣作中線標志，而應(yīng)以鼻中隔后緣或梨骨作為標志；④徹底清
7、除蝶竇黏膜，可減少出血及術(shù)后形成黏液性囊腫，個別病例頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)可突入蝶竇，有的甚至突入到中線，曾有引起大出血的報告，在剝除黏膜時應(yīng)注意；⑤打開鞍底暴露硬膜后須注意其顏色，橫形或網(wǎng)狀的藍色結(jié)構(gòu)為海綿間竇，切口應(yīng)在海棉間竇之間;菲薄完全呈藍色，則可能為空蝶鞍，常規(guī)穿刺可排除鞍內(nèi)動脈瘤、囊腫和空蝶鞍；⑥側(cè)方取瘤時勿損傷頸內(nèi)動脈，損傷時可致大出血。術(shù)前仔細閱MRI片；⑦應(yīng)用顯微外科技術(shù)，術(shù)中將腺實質(zhì)自硬膜分開，確定垂體柄，并用棉片保護，這樣可使蝶網(wǎng)膜囊升高，又可防止損傷垂體柄而發(fā)生尿崩癥。垂體下動脈是產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運和儲存抗利尿激素
8、的主要供血動脈，術(shù)中注意海綿竇壁后部，不準搔刮，小心保護垂體下動脈；正常垂體組織稍帶橘黃色，有韌性不易吸除，而瘤組織多呈灰紅或灰白色，質(zhì)軟易吸除，但纖維性腺瘤非常堅硬，不易吸除，當微腺瘤處在前內(nèi)部，表面見不到瘤體時，可在垂體上作一橫切口，于垂體腺兩側(cè)進行硬膜下分離，由于側(cè)方的壓力常使微腺瘤
