經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體腺瘤的護(hù)理體會

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1、經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體腺瘤的護(hù)理體會韋樸素(廣丙壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院神經(jīng)外科廣丙桂林541002)【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2011)48-0269-02【摘要】目的總結(jié)經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體腺瘤的護(hù)理經(jīng)驗。方法回顧性分析2000年10月至2010年10只30例垂體腺瘤患者的臨床資料。結(jié)果木組30例患者術(shù)后出現(xiàn)一過性尿崩癥12例；腦脊液鼻漏6例；高熱4例；并發(fā)顱內(nèi)感染I例，經(jīng)精心治療及護(hù)理，效果滿意。結(jié)論術(shù)后密切觀察意識、瞳孔、生命體征及尿量，監(jiān)測尿比重、電解質(zhì)，重視視力視野改變等，并做好心理護(hù)理,是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵

2、?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)垂體腺瘤護(hù)理垂體腺瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的8.5%?13%［1】。垂體腺瘤可引起垂體激素分泌異常，對患者的生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴(yán)重的損害，并造成一系列社會心理影響。隨著顯微外科在臨床的應(yīng)用，經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)路徑短、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，是治療垂體腺瘤的理想方法［2］。2000年10月至2010年10月我科采用經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體腺瘤30例，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：1臨床資料1.1一般資料木組患者30例，男18例，女12例。年齡30?45歲，平均38歲。臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀頭痛18例；視力明顯減退9例，其中單眼視力減退4例

3、，雙眼視力減退5例，視野缺損7例；停經(jīng)泌乳10例；肢端肥大癥4例。1.2方法30例患者均在全麻下采用經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)治療。其中25例采用經(jīng)唇下鼻中隔-蝶竇入路,5例經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路。1.3結(jié)果術(shù)后岀現(xiàn)一過性尿崩癥12例，腦脊液鼻漏6例，高熱4例，并發(fā)顱內(nèi)感染I例。經(jīng)精心治療及護(hù)理，效果滿意。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1健康宣教主動與患者交流、溝通，鼓勵患者表達(dá)自身感受，耐心傾聽患者的不適主訴，了解患者的心理。向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識，并介紹成功的病例，以激發(fā)其配合治療、護(hù)理及戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼、緊張的心理。2.1.2飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消

4、化、少渣飲食。不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及其他營養(yǎng)。保證充足的睡眠，奮利于增進(jìn)食欲，恢復(fù)體力，增加機(jī)體抵抗力，提高手術(shù)耐受力。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑做好內(nèi)分泌檢查:如泌乳素、生長激素、皮質(zhì)醇等。指導(dǎo)患者練〉」床上使用便器。鍛煉患者張U呼吸，戒煙灑，以減少對呼吸道的刺激。術(shù)前3日開始用朵貝氏液漱口，并用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，每日4次，每次2?3滴，滴藥時采用平臥仰頭位，使藥液充分進(jìn)入鼻腔。術(shù)前1天剪鼻毛，動作輕穩(wěn)，防止損傷鼻粘膜致鼻腔感染。術(shù)前禁食禁飲8h,術(shù)日晨遵醫(yī)囑用藥。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1體位麻醉未清醒，予去枕平臥，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢,

5、防止嘔吐物堵塞氣道造成室息，給予氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度及呼吸的變化。2.2.2病情觀察嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況。如出現(xiàn)意識障礙，瞳孔不等大，呼吸慢，血壓高，脈搏緩慢等異常情況，及吋報告醫(yī)生處理。2.2.3傷口護(hù)理保持鼻部傷口敷料清潔、干燥，如有滲濕，及吋通知醫(yī)生更換。如無腦脊液鼻漏，術(shù)后3曰左右拔除鼻腔引流條，用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，每日4次，每次2?3滴，防止感染。2.2.4口腔護(hù)理由于術(shù)后鼻腔堵塞，患者用口呼吸，易致口腔黏膜干燥、U唇干裂，采用濕沙布覆蓋U唇，并定時更換濕紗布。U唇干裂用石蠟汕或唇膏涂抹雙唇。做U腔護(hù)理2次/日，保持口腔清潔濕潤，

6、預(yù)防口腔感染及防止經(jīng)口腔逆行感染。2.2.5并發(fā)癥的護(hù)理2.2.5.1尿崩癥主要是下丘腦功能障礙，腫瘤壓迫垂體柄和下丘腦所致。同時由于手術(shù)對垂體葉及垂體柄的影響。嚴(yán)密觀察尿量、尿色、尿比重。準(zhǔn)確記錄每小吋尿量及24h出入量，如短時間內(nèi)尿量驟增（但應(yīng)排除使用甘露醇及利尿劑后尿量的增加），連續(xù)2h>300ml/h或24h>5000ml,尿比重在1.005以下，應(yīng)及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑予垂體后葉素皮下注射或口服醋酸去氨加壓素片以控制尿量。禁止攝入含糖高的食物、藥物，以免使血糖升高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加，加重尿崩癥狀。監(jiān)測電解質(zhì)變化，如出現(xiàn)低鈉血癥吋鼓勵患者多進(jìn)食含鈉高的

7、食物，如咸菜、鹽水，并遵醫(yī)囑予靜脈補鈉治療；如是高鈉血癥應(yīng)限制鈉鹽及含鹽食物，多飲溫開水，以利于鈉離子排出。觀察患者有無U渴、多飲表現(xiàn)，皮膚彈性、意識狀態(tài)等。本組患者術(shù)后出現(xiàn)一過性尿崩癥12例，經(jīng)垂體后葉素治療2周內(nèi)治愈。2.2.S.2腦脊液鼻漏的護(hù)理嚴(yán)密觀察鼻腔有無異常分泌物流出，若流出清亮液體或患者感覺咽喉部有咸樣液體，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏發(fā)生。禁用毛巾、紙巾等不潔物堵塞鼻腔；禁止經(jīng)鼻插胃管及吸痰；禁止沖洗鼻腔，以免細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)造成逆行感染。注意保暖，預(yù)防感冒。囑患者勿用力咳嗽、