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《脊椎骨質(zhì)疏松性骨折的診治課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的診斷與治療定義骨量減少骨小梁變細(xì)變少斷裂骨皮質(zhì)多孔變薄骨脆性增高承受力下降FractureVS正常椎體骨質(zhì)疏松性骨折異常流行病學(xué)男＞女55～64歲比例：1︰4＞65歲比例：1︰6～8＞50歲患病率逐年增高40%ofwomenover50haveosteopenia7%ofwomenover50haveosteoporosis流行病學(xué)Presenceofosteoporosiscarries4-foldincreaseinfracturerate流行病學(xué)USA1.5millionosteoporoticfracturesannually700000vertebralcom
2、bressionfracture中國20℅骨質(zhì)疏松患者有骨折發(fā)生部位Aremostcommonlylocatedatthemidthoracicregion(T7–T8)andthethoracolumbarjunction(T12–L1)1臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)多樣性胸、腰背部疼痛，程度以輕度慢性胸、腰痛為主腰部沉重感或疲倦感起床、起立或坐下時(shí)痛睡眠翻身和安靜時(shí)痛身高降低和脊柱后凸Long-termConsequences臨床表現(xiàn)Somefracturesmaycollapseacutelywhileotherscollapseprogressivelyovertime.Lyritisetal
3、.(1989)ClinRheumSuppl2(8):66-69臨床表現(xiàn)楔形雙凹形壓縮形影像表現(xiàn)T2相矢狀面可觀察到高度壓縮椎體內(nèi)多為高信號影像表現(xiàn)治療12SurgerytreatmentConservativetreatmentMajoritysettleonconservativetreatmentBedrestMedicaltreatmentBracingExercise藥物治療基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收促進(jìn)骨形成其他藥物鈣劑骨活化劑降鈣素雌激素雙膦酸鹽類固醇生長激素PTH1-34中醫(yī)藥手術(shù)Pediclescrewfixation椎弓釘內(nèi)固定術(shù)Pediclescrewfixation適應(yīng)癥1
4、234全身情況好能耐受手術(shù)骨質(zhì)疏松不嚴(yán)重,椎骨對螺紋釘有較好的把持力椎體骨折不穩(wěn)定，有進(jìn)行性加重的后凸畸形伴脊髓壓迫或椎管狹窄癥狀Pediclescrewfixation禁忌癥腰椎骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重內(nèi)固定術(shù)后效果不佳者患者年老體弱,全身情況不能耐受手術(shù)，伴有器官功能不全者12casereport1陳××女56歲casereport李××男67歲2Kyphoplasty經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)歷史沿革—FDA批準(zhǔn)1994年—Galibert1984年P(guān)ercutaneousVertebroplastyPVP—1999年P(guān)ercutaneousKphoplastyPKPVertebroplastyKph
5、oplasty無球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張無復(fù)位復(fù)位高壓相對低壓滲漏多滲漏少并發(fā)癥少Kyphoplasty適應(yīng)癥1234臥床休息及藥物治療3-4周無效者為防止長期臥床可能引起并發(fā)癥者不能耐受止痛藥物者超過2個(gè)相連椎體發(fā)生塌陷者5年齡較大(>85歲)有疼痛癥狀者Kyphoplasty禁忌癥1234椎體壓縮達(dá)80%以上凝血功能障礙局部感染患者對造影及或灌注劑過敏Kyphoplasty相對禁忌癥1234椎體壓縮65﹪-80﹪椎體骨折線越過椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞、不完整者椎弓根骨折患有嚴(yán)重心肺疾患而不能耐受手術(shù)5椎管受壓>20%或壓迫神經(jīng)根、脊髓SKyBoneExpanderSystem膨脹前膨脹后材料
6、：聚脂（可顯影）原始直徑：4.0mmLarge:5.0mm最大膨脹直徑：14mm；16mm膨脹后形狀：方體SKyBoneExpander工具5.鉆頭（4.2mm）8.3cc針筒（3個(gè)）9.SKyBoneExpander123456781.穿刺針2.克氏針3.手術(shù)套管（2個(gè)）4.擴(kuò)張器6.活檢針7.骨水泥置入管(3個(gè))9手術(shù)入路經(jīng)椎弓根;~10&2o’clock atthepedicularrim(T10-L5)旁椎弓根;~11&1o’clock,2mmlateraltothepedicularring(T5-T12)Jamshidi穿刺針應(yīng)進(jìn)入椎體1-2mm正位片：科氏針前端靠近椎體中線側(cè)
7、位片：科氏針前端距椎體前沿1/3單側(cè)入路側(cè)位片：科氏針前端距椎體前沿20%雙側(cè)入路Procedure擺好體位確定進(jìn)針點(diǎn)Procedure平行于靠近骨折位的終板插入克氏針勿穿破終板及骨皮質(zhì)鉆椎體通道(經(jīng)科氏針)Procedure插入SKyBoneExpanderProcedure膨脹Sky至預(yù)定的位置Procedure回縮并取出SKyProcedure注入骨水泥，單個(gè)椎體注入量3.5～7.1mL，平均4.8mLProced
