小兒支氣管肺炎課件_5

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1、支氣管肺炎張學(xué)紅概念支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，為小兒最常見的肺炎，以嬰幼兒多見。是指各種不同病原體所引起的肺部炎癥。常因細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體等引起。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)1.發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒或重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。2.咳嗽：病出為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：呼吸頻率加快，可達(dá)40~80次/分，點(diǎn)頭呼吸，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼煽動(dòng)，三凹征，口周或指端青紫。4.肺部可聞及較固定的中、小濕

2、羅音，病灶較大者可出現(xiàn)肺部實(shí)變體征。5.重癥肺炎可有循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等改變。（1）循環(huán)系統(tǒng)：可出現(xiàn)心力衰竭、中毒性心肌炎。1）心力衰竭：突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺加重。呼吸困難突然加重，頻率超過60次/分。心率增快，超過160次/分，心音低鈍或奔馬律。肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大1.5cm以上。尿少，面部或下肢水腫。2)中毒性心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖ST段下移、T波低平倒置。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不規(guī)則等。（3)消化系統(tǒng)：腹瀉，腹脹，腸鳴音消失，

3、嘔吐及便血。6.輔助檢查（1）胸部X線檢查：早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)斑片狀陰影，可融合成片，可伴有肺不張或肺氣腫。（2）病原學(xué)檢查：病毒感染者痰病毒學(xué)檢查陽性。細(xì)菌感染者痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（3）外周血象：細(xì)菌性肺炎者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，CRP>20mg/l。病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)低下或正常。CRP<8mg/l。（4）血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓上升，氧飽和度下降。常見護(hù)理問題1.氣體交換功能受損與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)。2.清理呼吸道無效與炎癥分泌物增多、黏稠及咳嗽無力有關(guān)。3.體溫過高與肺部感染有

4、關(guān)4.合作性問題心力衰竭、中毒性腦病、膿胸、膿氣胸、中毒性腸麻痹。護(hù)理措施1改善呼吸功能：（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。（2）保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，減少氧的消耗。（3）體位：半臥位，利于呼吸，平臥時(shí)墊高頸肩部。經(jīng)常變換體位或多懷抱以減輕肺淤血，防止肺不張。（4）給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。（5）飲食：易消化富營養(yǎng)的食物；耐心喂養(yǎng)，防止嗆咳；少量多餐，避免飲食過飽而影響呼吸。（6）按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，以消除肺部炎癥。2.保持呼吸道通暢（1）及時(shí)清除口鼻腔分泌物，翻身、拍背每2~4小時(shí)一次。（

5、2）霧化吸入每日2次或每8小時(shí)一次。（3）2歲以下患兒吸痰，最好在霧化后及喂奶前半小時(shí)進(jìn)行（4）鼓勵(lì)大孩子有效咳嗽。（5）保證液體的攝入量，多喂開水，利于痰液排出3.維持正常體溫（1）衣被適宜，高熱、四肢厥冷時(shí)適當(dāng)保暖。（2）2~4小時(shí)監(jiān)測體溫。有高熱驚厥史者及高熱驚厥先兆癥狀要盡快降溫。（3）體溫大于39度，予物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑藥物降溫。（4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，多飲水，保持皮膚的清潔，衣被干燥。4.密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并積極處理。（1）發(fā)生心力衰竭表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵囑

6、予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿及應(yīng)用血管活性藥物。（2）發(fā)生中毒性腦病時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵囑予止痙、脫水、利尿等治療，觀察藥效及副作用。（3）患兒腹脹明顯，有低血鉀癥者，及時(shí)補(bǔ)鉀；如中毒性腸麻痹，予禁食、肛管排氣、胃腸減壓。（4）并發(fā)膿胸及膿氣胸時(shí)，積極配合進(jìn)行胸腔穿刺或胸腔閉式引流。5健康教育（1）向患兒講解疾病的有關(guān)知識(shí)（2）做好生活護(hù)理使患兒舒適，保證足夠的休息，避免劇烈哭鬧。（3）小嬰兒多懷抱，臥位時(shí)墊高頸肩部，經(jīng)常翻身，用弓狀手掌拍背，在脊柱兩側(cè)從下向上，從外向內(nèi)拍擊，使痰液松動(dòng)，利于排出。（4）霧化過程中勿讓患兒

7、入睡，深呼吸（輕度哭鬧）有助于霧滴深入，效果更好。（5）吸痰前不要喂奶，以免吸痰時(shí)嘔吐物吸入。（6）飲食宜少量多餐，避免過飽。人工喂養(yǎng)者奶頭孔大小適宜，以滴奶成串珠狀為度，避免吮奶費(fèi)力及嗆咳。（7）發(fā)熱時(shí)減少衣服，多喂開水，經(jīng)常用溫水擦身。出院指導(dǎo)1保持居室空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風(fēng)。2不去或少去公共場所，避免接觸呼吸道感染患兒。3適當(dāng)室外活動(dòng)，注意體格鍛煉。4穿衣適宜，氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣服。5合理喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，多飲水。6按時(shí)預(yù)防接種。