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《腰椎滑脫診斷及治療進(jìn)展課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、21九月2021資陽市中醫(yī)院腰椎滑脫診斷及治療進(jìn)展一、概述腰椎滑脫（lumbarspondylolisthesis）：指上位椎體相對于下位椎體的向前滑移。腰椎滑脫癥是指某個椎體相對于其下位椎體向前滑移所產(chǎn)生的病理過程?；摲诸怶iltse-Newman-Macnab分類法（1976年）。該法將滑脫癥分為五類，即發(fā)育不良性、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性以及病理性。目前，臨床中以峽部裂性和退變性滑脫最為常見。隨著腰椎手術(shù)的廣泛開展，醫(yī)源性滑脫也日益增多，成為臨床中較為常見且棘手的問題。腰椎滑脫癥的分度腰椎滑脫癥的分度主要有兩種：Newman系統(tǒng)和Meyerdin
2、g分級。Newman系統(tǒng)將L5的后上角和前下角的位置納入了評分系統(tǒng)，在了解滑脫程度的同時可以了解L5椎體的旋轉(zhuǎn)情況。國內(nèi)常用的是Meyerding分級，即根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。I度為滑脫小于25%II度為滑脫介于25%與50%之間III度為滑脫介于50%與75%之間IV度為滑脫大于75%二、臨床表現(xiàn)與診斷（一）癥狀與體征癥狀：腰痛是其主要的臨床癥狀，但并非所有患者均伴有腰痛癥狀。若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。體征：主要有腰部壓痛，嚴(yán)重滑脫患者腰椎棘突可觸及階梯感，有時可見神經(jīng)根或馬尾損害體征。（二）輔助檢查
3、影像學(xué)檢查對腰椎滑脫癥診斷較為重要。X線平片可了解滑脫的程度，雙斜位可了解是否存在峽部裂。MRI能清楚的顯示馬尾神經(jīng)、硬膜囊及神經(jīng)根的情況，為手術(shù)術(shù)式的選擇和減壓范圍的確定提供依據(jù)。影像學(xué)測量位移>3mm或活動度>11度（三）診斷腰椎滑脫癥的臨床診斷較為容易。但值得注意的是臨床癥狀和體征一定要與影像學(xué)檢查結(jié)果相符，此點(diǎn)對于腰椎滑脫癥以及其它脊柱疾病而言至關(guān)重要。另外，對影響手術(shù)方式制定的影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)予以足夠重視，如是否存在峽部裂，以及滑脫節(jié)段上下相鄰節(jié)段是否存在不穩(wěn)定等。對于醫(yī)源性滑脫或滑脫術(shù)后內(nèi)固定失敗二次滑脫的患者，尚需了解一次手術(shù)的方式、減壓范圍、
4、固定范圍以及植骨床情況等。腰痛的原因極其復(fù)雜三、治療（一）治療原則腰椎滑脫癥的治療應(yīng)充分考慮患者滑脫的類型、程度、病史、癥狀以及社會心理因素。1）對于無癥狀的患者，采取觀察病情變化的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌以及腹肌功能鍛煉。2）對于輕度（II度以下）退變性腰椎滑脫伴有急性或慢性下腰痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療。（三）手術(shù)治療1.手術(shù)指征及目的指征：頑固性疼痛，非手術(shù)治療無效；伴有明顯的神經(jīng)損害。峽部裂性腰椎滑脫因其具有潛在的危險性，因此許多學(xué)者認(rèn)為對于無癥狀或癥狀較輕的峽部裂性滑脫亦可行手術(shù)治療。目的：重建穩(wěn)定，解除神經(jīng)壓迫，最終達(dá)到永久的骨性融合。2
5、.手術(shù)方式（1）脊柱融合：原位融合曾經(jīng)是治療腰椎滑脫的經(jīng)典方法。一些作者認(rèn)為脊柱原位融合對各種程度的腰椎滑脫都會產(chǎn)生滿意的療效，但鑒于其假關(guān)節(jié)形成等問題，大多數(shù)醫(yī)師都不愿接受原位融合，而且對有神經(jīng)癥狀者，單純的融合解除癥狀也往往不夠完全。（2）減壓：單純減壓在峽性滑脫的治療中沒有地位。對退變性滑脫的治療，有學(xué)者認(rèn)為單獨(dú)減壓可獲得滿意療效；但更多學(xué)者的研究表明，單獨(dú)減壓會導(dǎo)致滑脫的進(jìn)一步加重，遠(yuǎn)期療效不好，故主張減壓同時植骨融合，即減壓應(yīng)與其他步驟聯(lián)合應(yīng)用。（3）峽部的修補(bǔ)手術(shù)：對于雙側(cè)峽部裂的青年患者，若年齡小于30歲，滑脫程度較輕（無滑脫或I度滑脫），
6、相鄰節(jié)段無明顯退變，無神經(jīng)癥狀，可行單純峽部融合術(shù)。此術(shù)式既簡單安全，又可保留相應(yīng)的運(yùn)動節(jié)段。（4）復(fù)位及內(nèi)固定：近年來，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，復(fù)位可恢復(fù)脊柱的正常力學(xué)性能，提高植骨融合的成功率，利于神經(jīng)根的徹底減壓，而內(nèi)固定器械的發(fā)展則大大提高了復(fù)位的成功率和植骨融合率。A.復(fù)位：滑椎是否需要是多年來爭論的問題。隨著近年來脊柱外科理論、技術(shù)以及內(nèi)固定物的發(fā)展，更多的學(xué)者認(rèn)為脊柱原位固定存在許多問題，包括假關(guān)節(jié)形成、活動節(jié)段的丟失、滑脫的加重、神經(jīng)功能缺失以及殘存畸形等?；搹?fù)位固定具有許多潛在優(yōu)勢，如恢復(fù)腰椎序列及身體姿勢、改善外觀和體形、利于骨性融合、減少融
7、合節(jié)段、允許對神經(jīng)進(jìn)行徹底的減壓、減輕術(shù)后疼痛。因此，更多學(xué)者認(rèn)為滑椎應(yīng)盡量復(fù)位。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，雖然手術(shù)復(fù)位是很誘人的，但不需苛求。因?yàn)閺?fù)位并不是主要目的，更不應(yīng)強(qiáng)求完全的解剖復(fù)位。而受損神經(jīng)的徹底減壓和脊柱的穩(wěn)定融合，才是解決脊柱滑脫的問題之根本。B.內(nèi)固定：對于某些滑脫是否采用內(nèi)固定尚存爭論，但目前絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)固定，常用的是后路椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，附以椎間植骨、椎間Cage或橫突間植骨。隨著固定器材的發(fā)展，內(nèi)固定的使用也日趨廣泛。腰椎滑脫癥手術(shù)的主要目的是徹底減壓和穩(wěn)定融合脊柱，內(nèi)固定只是作為一種手段，為達(dá)到上述目的創(chuàng)造更好的條件。因此，內(nèi)
8、固定并不能取代植骨，它只能在短時間內(nèi)發(fā)揮作用。在使用內(nèi)固定的同時，同樣應(yīng)注意植骨
