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1、泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤秦超南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科概述最常見的泌尿系腫瘤：膀胱癌，其次為腎癌、腎盂癌歐美國家最常見的男性生殖系統(tǒng)腫瘤：前列腺癌腎腫瘤腎腫瘤概述90%以上腎腫瘤為惡性；常見的腎臟惡性腫瘤有腎細(xì)胞癌（腎癌）、尿路上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤；小兒惡性腫瘤中，腎母細(xì)胞瘤最常見。腎癌(renalcellcarcinoma)腎癌(renalcellcarcinoma，RCC)概述占成人惡性腫瘤的2%~3%最常見的腎實質(zhì)惡性腫瘤起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)男女之比為2：1腎癌病理分類：透明細(xì)胞癌（最常見）乳頭狀細(xì)胞癌/嗜色細(xì)胞癌嫌色
2、細(xì)胞癌集合管癌未分類細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑：靜脈轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)局部浸潤向血管內(nèi)擴散形成癌栓，進入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房腎癌臨床表現(xiàn)：血尿、腰痛、腫塊（腎癌三聯(lián)征）血尿：無痛性血尿，最常見腰痛：鈍痛或隱痛腫塊：1/3~1/4病人就診時發(fā)現(xiàn)腫大的腎近年來，由于診斷技術(shù)、患者健康意識的提高、體檢工作的普及，早期腎癌檢出率提高，出現(xiàn)典型的三聯(lián)征者不到15%。腎癌臨床表現(xiàn)：副瘤綜合征：發(fā)熱、血沉快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、精索靜脈曲張。其他：肝功能異常、血清鐵增高、貧血、血小板異常等。腎癌診斷病史：癥狀多變，早期一般無特殊不適癥狀，有“
3、三聯(lián)征”者提示晚期腎癌。腎癌診斷影像學(xué)檢查：B超：無創(chuàng)，1cm以上的腫瘤，鑒別囊、實性。X線：靜脈尿路造影評估雙側(cè)腎功能。CT：最可靠，增強CT有助于良惡性鑒別診斷。腎癌診斷影像學(xué)檢查：MRI：與CT相仿，對于瘤栓的顯影優(yōu)于CT。CTA：可以顯示腎臟血管分布，定位滋養(yǎng)腫瘤血管。核素腎顯像（GFR）：評估術(shù)前、術(shù)后腎功能。腎癌治療外科手術(shù)：根治腎癌的主要方法。根治性腎切除術(shù)：最主要治療方法。保留腎單位的腎部分切除術(shù)：早期腎癌（<4cm）的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。免疫治療：前途光明但總的應(yīng)答率依然較低。放射治療、化學(xué)治療：不敏感。分子靶向治療：明顯延長晚期腎癌
4、患者的生存期。腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術(shù)腎癌腹腔鏡腎段動脈阻斷技術(shù)IF=10.476腎母細(xì)胞瘤(nephroblastoma)腎母細(xì)胞瘤概述又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤?？砂l(fā)生于腎實質(zhì)的任何部位。從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成的惡性混合瘤。腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：70%在7歲以前發(fā)病。腹部腫塊：最常見、最重要癥狀，常無意發(fā)現(xiàn)。腫塊表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。血尿：1/3有鏡下血尿，肉眼血尿少見。其他癥狀：腹痛、發(fā)熱、高血壓等。腎母細(xì)胞瘤診斷小兒發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊即應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤。B超：
5、來自腎的實質(zhì)性腫瘤。靜脈尿路造影（IVU）：腎盞腎盂受壓、拉長、變形、移位和破壞。CT及MRI：顯示腫瘤范圍及周圍淋巴結(jié)、器官浸潤情況。胸片及CT：有無肺轉(zhuǎn)移。腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷巨大腎積水：體檢、B超腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤：IVU、骨髓穿刺腎母細(xì)胞瘤治療手術(shù)切除：患腎切除化療放療術(shù)后2~3年無復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。腎盂腫瘤(tumorofrenalpelvis)腎盂腫瘤病理多為移行上皮乳頭狀腫瘤，易早期淋巴轉(zhuǎn)移。偶見鱗癌，多與長期結(jié)石、感染等刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)血尿：間歇性無痛性肉眼血尿，一般無腫塊和疼痛。腎絞痛：血塊堵塞輸尿管可出現(xiàn)腎絞痛。腎盂腫瘤診斷
6、尿細(xì)胞學(xué)檢查：癌細(xì)胞膀胱鏡檢：輸尿管開口噴血或同時存在膀胱腫瘤尿路造影：腎盂充盈缺損輸尿管腎鏡：直接觀察腫瘤并活檢B超、CT、MRI：對診斷和鑒別診斷有重要意義腎盂腫瘤治療：腎盂癌根治術(shù)：手術(shù)切除腎、全長輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。局部切除。內(nèi)腔鏡局部切除或電凝。腹腔鏡腎、輸尿管全切術(shù)。膀胱腫瘤(BladderCancer)膀胱腫瘤是泌尿系中最常見的腫瘤。90%為移行細(xì)胞癌。膀胱腫瘤發(fā)病率在西方國家的男女約為3:1，但女性死亡率更高。<50歲很少發(fā)病，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增加。膀胱腫瘤—概述AromaticaminesCigarett
7、esmoking膀胱腫瘤—危險因子尿路上皮癌/移行細(xì)胞癌Urothelial(TransitionalCell)Carcinoma鱗狀細(xì)胞癌SquamousCellCarcinoma腺癌Adenocarcinoma其他：SmallCellCarcinoma,MetastaticAdenocarcinoma…膀胱腫瘤—病理尿路上皮癌Over90%ofbladdercancersintheUnitedStatesareurothelial(transitionalcell)cancers.Mostarepapillarywell(urotheli
8、altumoroflowmalignantpotential)ormoderately(lowgrade)differentiatedcancers.膀胱腫瘤—病理
