《泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤》PPT課件

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1、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤TumorsofUrogenitalSystem華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院泌尿外科伍莊概述泌尿男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生。我國(guó)最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次是腎腫瘤。歐美國(guó)家最常見(jiàn)的是前列腺癌。我國(guó)過(guò)去最常見(jiàn)的腫瘤是陰莖癌。目錄第一節(jié)腎腫瘤第二節(jié)膀胱腫瘤第三節(jié)前列腺癌第四節(jié)睪丸腫瘤第五節(jié)陰莖癌第一節(jié)腎腫瘤第一節(jié)腎腫瘤(TumorsofKidney)多為惡性（無(wú)組織學(xué)檢查均應(yīng)疑為惡性）腎實(shí)質(zhì)：腎癌、腎母細(xì)胞瘤腎盂腎盞：移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤成人惡性腫瘤中腎細(xì)胞癌占2-3%成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌較少腎母細(xì)胞瘤是小兒最

2、常見(jiàn)的惡性實(shí)體腫瘤1.腎細(xì)胞癌（Renalcellcarcinoma）1.1定義也稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱腎癌。起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤80%-90%，不包括腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。1.2流行病學(xué)占成人惡性腫瘤的2％－3％發(fā)病率和死亡率上升發(fā)達(dá)國(guó)家大于發(fā)展中國(guó)家性別：男：女＝1.83：1地域：城市>農(nóng)村，相差4.31倍高發(fā)年齡：50－70歲1.3病因?qū)W（未明）吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān)職業(yè)：石油、皮革、石棉工人患病率高遺傳：稱為遺傳性腎癌或家族性腎癌，占腎癌總數(shù)的2～4%1.

3、4腎癌分類（WHO1997）透明細(xì)胞癌（60%~85%）乳頭狀腎細(xì)胞癌或嗜色細(xì)胞癌（7%~14%）嫌色細(xì)胞癌（4%~10%）集合管癌（1%~2%）未分類腎細(xì)胞癌1.4腎癌分類（WHO2004）1.5腎癌組織學(xué)分級(jí)1982年Fuhrman四級(jí)分類Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)1997年WHO推薦分類高分化(Ⅰ、Ⅱ級(jí))中分化(Ⅲ級(jí))低分化或未分化(Ⅳ級(jí))1.5腎癌TMN分期1.6腎癌病理病理：由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生肉眼觀：圓形，有假包膜，切面可有壞死、出血及鈣化，少數(shù)囊狀結(jié)構(gòu)鏡下觀：1.透明細(xì)胞：胞漿內(nèi)含大量膽固醇2.顆粒細(xì)胞：胞漿呈

4、毛玻璃狀3.梭形細(xì)胞：呈紡錘形約半數(shù)腎癌同時(shí)有2種細(xì)胞，梭形細(xì)胞為主的腎癌少見(jiàn)，惡性度高，預(yù)后差。圖：肉眼觀外有假包膜、圓形；切面黃色，有時(shí)呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。柿憑扳邵艘容霍雇獅尋遮裹耙劍喪播鞘埔罷拱翱官釣準(zhǔn)廂棒靜豫簇枷桔蹤泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591腎腫瘤無(wú)組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織形成的假性包膜。假性包膜僚酋柔逮摘俞磺寓篩寐舌瘡訃毀倪性龍葵哩菠刷腔涯市番隘若砧簧司啃沒(méi)泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：肉眼觀坊日舀珊榴舟騾測(cè)韭靠羞忿棗會(huì)誓非賄辨動(dòng)矮窿龐危試磋客閣敢滁

5、澀宣圈泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圖：鏡下觀１．透明細(xì)胞２．顆粒細(xì)胞３．梭形細(xì)胞手巾士糯膠禹締吁蟲(chóng)砌奏啡卵沙孽嘉刻頁(yè)損與共碟啄渴崇抱庫(kù)鋤況井絲松泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.6腎癌轉(zhuǎn)移部位及途徑１．直接侵潤(rùn)：穿透假包膜直接侵潤(rùn)周圍臟器。２．經(jīng)血液轉(zhuǎn)移：腫瘤可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓。３．經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移：最先到腎蒂淋巴結(jié)。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位：肺、腦、骨、肝等腫瘤轉(zhuǎn)移直接侵潤(rùn)經(jīng)血液轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)尿路轉(zhuǎn)移渙沽柄欽匪粟愁鹼呻榔蛇照擺恕跨時(shí)啪滋悼酶盤(pán)織縛慫答素川邵類餃鶴渡泌尿系腫瘤80591泌尿系腫

6、瘤805911.8腎癌的臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡:50-60歲，男:女為2:1早期無(wú)自覺(jué)癥狀，多體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)（30～50%）三聯(lián)征:血尿、腫塊、疼痛為晚期表現(xiàn)１．血尿：間歇無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。２．腫塊：腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)。３．疼痛：為腰部鈍痛或隱痛，原因?yàn)榘埩υ黾?；?dāng)血塊通過(guò)輸尿管時(shí)也可發(fā)生腎絞痛。1.8腎癌的臨床表現(xiàn)腎外表現(xiàn)(副瘤綜合征)：低熱、血沉快、紅細(xì)胞增多癥、高血壓、高血鈣、同側(cè)精索靜脈曲張等，惡病質(zhì)（消瘦、貧血、虛弱）等是晚期癥狀。20%的患者可出現(xiàn)腎外表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性癥狀:病理骨

7、折、骨痛、神經(jīng)麻痹、咳血等。右腎上極完全顯示，對(duì)比左腎略顯結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部可見(jiàn)條索樣結(jié)構(gòu)，腎臟輪廓不清，周邊包膜密度不均，前方與肝臟、后方與腰大肌分界模糊，腔靜脈形態(tài)飽滿，增強(qiáng)掃描管壁不均勻增厚，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)明顯增強(qiáng)之占位，腔靜脈與膈肌腳之間出現(xiàn)不規(guī)則軟組織影，呈點(diǎn)片狀，輕度強(qiáng)化，提示為轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)團(tuán)塊。主動(dòng)脈、胰腺位置正常病變最典型的一張，切于右腎靜脈匯入腔靜脈平面，右腎顯著增大，內(nèi)部喪失正常腎臟結(jié)構(gòu)，但包膜清晰，右腎靜脈增粗，腔內(nèi)密度增強(qiáng)不均之占位延續(xù)至腔靜脈內(nèi)，腔靜脈位置無(wú)前移，與胰頭之間界線清楚。1.9腎癌的診

8、斷影像學(xué)檢查：主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：作為對(duì)患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評(píng)價(jià)指標(biāo)確診：病理學(xué)檢查中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2014版實(shí)驗(yàn)室檢查（必須）：Blood-Rt、BUN、Cr、ESR、GLU、Ca2＋、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶影像學(xué)檢查（必須）：B超或彩超、胸部CT、腹部CT+增強(qiáng)（術(shù)前臨床分期依據(jù)）B超為低回聲腫物CT值30-120，給造影