解剖學(xué)16-3 腹膜與腹膜腔

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1、腹膜與腹膜腔腹膜peritoneum為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。襯于腹、盆腔壁內(nèi)表面的腹膜稱(chēng)為壁腹膜parietalperitoneum或腹膜壁層；覆蓋腹、盆臟器表面的部分稱(chēng)為臟腹膜visceralperitoneum或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱(chēng)為腹膜腔peritonealcavity。一、概述男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則通過(guò)輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。壁腹膜較厚，與腹、盆壁之間還存有一層脂肪組織

2、，稱(chēng)腹膜下筋膜。臟腹膜緊貼覆于臟器表面，從組織結(jié)構(gòu)和功能方面都可視為器官的一部分，如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜。腹腔和腹膜腔在解剖學(xué)上是兩個(gè)不同而又相關(guān)的概念。腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁圍成的腔腹膜腔是臟、壁腹膜之間的潛在性腔隙，其中含少量的漿液。腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外。腹膜的功能吸收和分泌：正常、異常愈合防御腹上部腹膜的吸收力較下部強(qiáng)，所以腹部炎癥或手術(shù)后的病人多取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減緩腹膜對(duì)有害物質(zhì)的吸收。二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系內(nèi)位器官:器官周?chē)鷰缀醣桓鼓ぐ@。間位器官：三面被腹膜覆蓋。

3、外位器官：僅一面被腹膜覆蓋。腹膜矢狀面示意圖(男)是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。腹膜內(nèi)位器官是指大部分被腹膜覆蓋，僅少部分未被腹膜覆蓋的器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。腹膜間位器官是指僅一面被腹膜覆蓋，其余面均不覆蓋腹膜的器官，如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和下部、直腸中下部等。腹膜外位器官三、腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜和韌帶腹膜由腹盆壁內(nèi)面移行于臟器表面或由一個(gè)臟器移行至另一個(gè)臟器表面的過(guò)程

4、中，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶。這些結(jié)構(gòu)不僅對(duì)器官起著連接和固定的作用，也是血管、神經(jīng)出入臟器的途徑。（－）網(wǎng)膜由雙層腹膜構(gòu)成，薄而透明，兩層腹膜間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管及結(jié)締組織等。自肝門(mén)向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝胃韌帶hepatogastricligament自其左側(cè)部從肝門(mén)至胃小彎，含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴結(jié)及至胃的神經(jīng)等。肝十二指腸韌帶hepatoduodenalligament自小網(wǎng)膜的右側(cè)部連接肝門(mén)與十二指腸上部，其內(nèi)有出入肝的重要管道系統(tǒng)，即右前方的膽總管、左前方的肝固有動(dòng)脈和兩者

5、后方的門(mén)靜脈及淋巴和神經(jīng)組織。1、小網(wǎng)膜lesseromentum網(wǎng)膜孔o(hù)mentalforamen網(wǎng)膜囊omentalbursa當(dāng)肝破裂出血時(shí)，可壓迫小網(wǎng)膜右側(cè)部?jī)?nèi)的門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈，暫時(shí)減少肝的出血量。網(wǎng)膜連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。胃結(jié)腸韌帶gastrocolicligament胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)構(gòu)成了大網(wǎng)膜的前葉（雙層腹膜），下垂至橫結(jié)腸時(shí)，不完全地貼附于橫結(jié)腸的表面橫結(jié)腸系膜為大網(wǎng)膜前葉下垂一段后，向后上返折形成大網(wǎng)膜的后葉（雙層腹膜），向后上連于橫結(jié)腸2大網(wǎng)膜greate

6、romentum大網(wǎng)膜前、后葉間的腔隙是網(wǎng)膜囊的下部，隨著年齡的增長(zhǎng)，大網(wǎng)膜前后兩葉常粘連愈著，致使其間的網(wǎng)膜囊下部消失。大網(wǎng)膜前葉或后葉的兩層腹膜間含有許多血管分支，胃大彎下約1cm處可見(jiàn)胃網(wǎng)膜左、右血管，它們分別向胃及大網(wǎng)膜發(fā)出分支，沿大網(wǎng)膜血管分支附近多有脂肪沉積并含許多巨噬細(xì)胞，后者有重要防御功能?；铙w狀態(tài)下，大網(wǎng)膜的下垂部分?？梢苿?dòng)位置，當(dāng)腹膜腔內(nèi)有炎癥時(shí)，常由于大網(wǎng)膜的粘連、包繞而限制了炎癥的擴(kuò)散。小兒的大網(wǎng)膜較短不易發(fā)揮上述作用，故小兒常易患彌漫性腹膜炎。大網(wǎng)膜的血管常用作心冠狀動(dòng)脈橋接術(shù)中的供體血管。整形

7、外科常使用帶血管蒂的大網(wǎng)膜片鋪蓋胸、腹壁或顱骨創(chuàng)面作為植皮的基礎(chǔ)。大網(wǎng)膜greatomentum是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，又稱(chēng)小腹膜腔。邊界上壁：肝尾葉及隔下方的腹膜。前壁：由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前葉。下壁：大網(wǎng)膜的前、后葉返折部。后壁：由下向上依次為大網(wǎng)膜后葉、橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋胰、左腎、左腎上腺等處的腹膜。左側(cè)壁：脾、胃脾韌帶和牌腎韌帶。3．網(wǎng)膜囊omentalbursa網(wǎng)膜囊omentalbursa網(wǎng)膜孔約在第12胸椎至第2腰椎體前方的范圍內(nèi)邊界上界：肝尾葉，下界：十二指腸上部，前界：肝

8、十二指腸韌帶，后界：腹膜覆蓋的下腔靜脈。成人網(wǎng)膜孔可容1～2指。網(wǎng)膜囊位置較深，胃后壁穿孔時(shí)，胃內(nèi)容物常局限于此囊內(nèi)，給早期診斷帶來(lái)一定困難。腹膜腔橫切面示意圖（通過(guò)網(wǎng)膜孔）由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成許多將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱(chēng)為系膜，其內(nèi)含有出入器官的血管、神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。主要的系膜有