腹膜與腹膜腔解剖

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1、大綱要求概述表面解剖詳細內(nèi)容操作過程實習(xí)要點自我測試第十四單元腹膜與腹膜腔的解剖大綱要求掌握腹部臟器及腹膜的基本安排。概述腹膜是薄而光滑的漿膜，分為臟層和壁層兩部分，兩者圍成潛在的腔隙既腹膜腔。根據(jù)被覆腹膜的情況不同，可以將腹、盆部臟器分為三種情況：腹膜外位器官、腹膜間位器官和腹膜內(nèi)器官詳細內(nèi)容一、概述：腹膜分臟層和壁層，兩層共同構(gòu)成腹膜腔。腹膜具有分泌、吸收、保護、支持和修復(fù)功能。二、腹膜與臟器的關(guān)系1、腹膜內(nèi)位器官：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。2

2、、腹膜間位器官：肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱和直腸上段。3、腹膜外位器官：腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段和胰。三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)膜1、小網(wǎng)膜——由肝門連至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，分為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。2、大網(wǎng)膜——由胃小彎和十二指腸上部向下延續(xù)的雙層腹膜，在臍水平返折向上，附著于橫結(jié)腸，形成一個四層的腹膜結(jié)構(gòu)，前兩層與后兩層之間的潛在腔隙為網(wǎng)膜囊的下部。3、網(wǎng)膜囊——是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的扁窄的間隙。經(jīng)網(wǎng)膜控于腹膜腔相通。

3、（二）系膜1、腸系膜——是將空腸和回腸固定于腹后壁的雙層腹膜，其附著點為腸系膜根，長約15cm,自第2腰椎左側(cè)斜向右下、跨過脊柱及其前方，至右骶髂關(guān)節(jié)前方。2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜——是將橫結(jié)腸固定于腹后壁的雙層腹膜，其根部起自結(jié)腸右曲，跨過右腎中部、十二指腸降部、胰頭的前方、沿胰前緣到達左腎前方直至結(jié)腸左曲。4、乙狀結(jié)腸系膜——是將乙狀結(jié)腸固定于腹后壁的雙層腹膜，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。（三）韌帶1、胃的韌帶（1）胃膈韌帶（2）胃脾韌帶（3）胃結(jié)腸韌帶（4）胃胰韌帶（5）肝胃韌帶2、肝的

4、韌帶（1）肝圓韌帶（2）肝鐮狀韌帶（3）肝冠狀韌帶（4）肝胃韌帶（5）肝十二指腸韌帶（6）左、右三角韌帶3、脾的韌帶（1）胃脾韌帶（2）脾腎韌帶（3）膈脾韌帶（四）皺襞、隱窩和陷凹1、皺襞：（1）十二指腸上襞（2）臍正中襞（3）臍內(nèi)側(cè)襞（4）臍外側(cè)襞2、隱窩（1）十二指腸上隱窩（2）十二指腸下隱窩（3）盲腸后隱窩（4）乙狀結(jié)腸間隱窩（5）肝腎隱窩（6）膀胱上窩（7）腹股溝內(nèi)側(cè)窩（8）腹股溝外側(cè)窩3、陷凹（1）直腸膀胱陷凹（2）膀胱子宮陷凹（3）直腸子宮陷凹四、腹膜腔的分區(qū)和間隙（一）結(jié)腸上區(qū)介于膈與

5、橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分為肝上、肝下間隙。肝上間隙右肝上間隙左肝上間隙左肝上前間隙左肝上后間隙肝下間隙右肝下間隙左肝下間隙左肝下前間隙左肝下后間隙（二）結(jié)腸上區(qū)左、右結(jié)腸旁溝左、右腸系膜竇實習(xí)操作本節(jié)不需費力解剖，主要借助肉眼的觀察和手的探查，熟悉腹部器官的一般配布和形態(tài)，以及腹膜形成的結(jié)構(gòu)，進一步體會腹膜與臟器的關(guān)系。在施行腹部探查術(shù)時，尤需借助手的觸摸。1、打開腹膜腔，觀察腹腔臟器的一般位置：提起壁腹膜，在臍的平面水平切斷，再將下半沿兩側(cè)骼峪，腹股溝韌帶到腹環(huán)處切斷，并翻向下方。再將上半沿中線

6、稍左側(cè)切開，可見肝鐮狀韌帶與右片相連，可在鐮狀韌帶右側(cè)作一補充切口，將兩上片翻起。打開腹前外側(cè)壁的壁腹膜，察看覆蓋于臟器表面的臟腹膜。臟腹膜與壁腹膜間的潛在間隙為腹膜腔。2、腹腔臟器的一般觀察：在劍突下方，左右肋弓圍成的胸骨下角內(nèi)，露出肝臟的一部分。肝臟的下緣與右鎖骨中線相交處，常有膽囊底顯露。肝的下方與左肋弓間可看到胃體，胃大彎的一部分（即胃三角）。在左季肋部胃的后外方可摸到脾。胃的下方，是從胃大彎下垂的圍裙?fàn)畲缶W(wǎng)膜，復(fù)蓋了胃下方的腹部臟器。成人大網(wǎng)膜甚長，可下降到骨盆部，小兒較短，在大網(wǎng)膜下方，

7、?？煽吹讲糠中∧c袢。此外，當(dāng)膀瞇充滿時，或小兒的膀眈、孕婦的子宮都可在不同的高度超出恥骨聯(lián)合之上。將大網(wǎng)膜向上翻起，可見彎曲的小腸袢。一般空腸袢位于左上腹部，回腸袢位于右下腹部。小腸袢周圍有盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸等。3、檢查肝和脾周圍的韌帶：用手沿鐮狀韌帶摸到肝的表面，可見鐮狀韌帶為由肝反折到隔和腹前壁的雙層腹膜皺壁，其后下的游離緣內(nèi)含有肝圓韌帶（臍靜脈索）。手沿鐮狀韌帶右側(cè)上伸，阻手指前進的為肝冠狀韌帶的前層，它是鐮狀韌帶右層的延續(xù)。再順冠狀韌帶向右摸到一游離緣，即右三角韌帶

8、。繞過右三角韌帶的游離緣，可摸到冠狀韌帶的后層。沿鐮狀韌帶左側(cè)伸入，可觸知冠狀韌帶移行為左三角韌帶。將肝的前緣盡可能向上提起，可見肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的小網(wǎng)膜，即肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。在胃大彎下方一橫指處剪開大網(wǎng)膜的前兩層，將右手食指伸入胃后面的網(wǎng)膜囊，并移行至胃底，脾門附近，右手拇指在網(wǎng)膜囊外，放在胃底和脾門之間，食指和拇指夾持的雙層腹膜即胃脾韌帶，內(nèi)含胃短血管；再用左手沿脾與廂之間向后伸入，繞過脾的后緣，與右手食指之間夾持的雙層腹膜（內(nèi)有脾血管）為脾