資源描述：
《心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)本科用）（ppt 66頁）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué) （臨床醫(yī)學(xué)本科用）更多內(nèi)容歡迎蒞臨天馬行空官方博客：http://t.qq.com/tmxk_docin序言（preface）心血管系統(tǒng)具有良好的天然對比，所以非常適合影像學(xué)檢查，尤其介入放射學(xué)的開展，拓寬了心血管疾病的治療范圍，因而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管疾病的診治中起到越來越重要的作用。目前，心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，各種方法均采用，但仍以X線檢查為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法，特別是超聲，簡而易行，頗受歡迎。第一節(jié)X線診斷（radiologicaldiagnosis）一、
2、X線檢查方法（methodsofradiologicalexamination）（一）普通檢查1、透視：常用于全面動態(tài)觀察心血管系統(tǒng)的生理解剖變化。介入治療的主要監(jiān)視手段。2、攝影：常用。一般采用遠(yuǎn)達(dá)高仟伏攝影標(biāo)準(zhǔn)四個位置。（二）造影檢查（含數(shù)字減影血管造影，DSA）1、選擇性心腔造影（右房、右室、左室）2、選擇性冠狀動脈造影。3、主動脈造影和肺動脈造影。（三）介入放射學(xué)：1、冠狀動脈或瓣膜成形術(shù)。2、心血管間隔缺損修補術(shù)。心、大血管四個標(biāo)準(zhǔn)投照位置右心室造影肺動脈造影（原發(fā)性肺動脈高壓）主動脈造影冠狀動
3、脈造影（左房粘液瘤）二、正常X線表現(xiàn)（normalX-rayappearances）（一）心、大血管的正常投影1、后前位（前面貼片）：左緣3弓；右緣2弓，上下腔V；心腰，反搏點；心尖；心包脂肪墊。2、右前斜位：（左轉(zhuǎn)45~60°）：心前緣4弓，心后緣2弓，下腔；心前間隙；心后間隙；食道壓跡。3、左前斜位（右轉(zhuǎn)60°）：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔，室間溝；心前間隙；主動脈窗。4、左側(cè)位：（左側(cè)貼片）：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔；食道壓跡；心后食管前間隙。（二）心、大血管的搏動心室6~9mm，主動脈5~6
4、mm，肺動脈3~4mm，心房1~3mm。正常心臟后前位X線表現(xiàn)正常心臟右前斜位左前斜位記波攝影（三）影響心、大血管的生理因素1、體型（1）橫位心：矮胖，胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角<45°，心胸比>0.5。（2）垂直心：瘦長，胸廓窄，膈低，夾角>45°，心胸比<0.5。（3）斜位心：適中，心呈斜位，介于橫位和垂直位之間表現(xiàn)。2、年齡：幼兒心呈球形，心胸比（3歲內(nèi)0.55，7~12歲0.5）。年齡增大，逐漸接近成人，老年趨向于橫位心。3、呼吸：吸氣狹長，呼氣短橫。4、體位：臥位膈高心呈橫位，立位膈低心影
5、形態(tài)恢復(fù)常態(tài)。橫位心小兒心臟（四）正常心血管造影1、上下腔靜脈呈管狀與右心房相連。2、右心房呈橢圓形，居脊柱右緣，借三尖瓣與右心室相連。3、右心室呈圓錐形，頂為流出道，借肺動脈瓣與肺動脈相連。4、肺動脈呈管狀，與右心室相連處膨大部為Valsalva竇。末端分左右肺動脈及其分支。5、肺靜脈與左心房：左心房呈橫橢圓形，左右有上、下肺靜脈各二支匯入。6、左心室與主動脈：左心室呈斜橢圓形，借二尖瓣與左心房相連，借主動脈瓣與主動脈相連。主動脈呈管狀。7、冠狀動脈分右冠及左冠，左冠又分前降支及旋支。右心及左心房造影示
6、意圖左心室及冠狀動脈造影示意圖心、大血管造影三、基本病變X線表現(xiàn) （X-raymanifestationsofbasiclesions）（一）心及各房室增大：增大是心臟肥厚或擴張的總稱。心胸比率：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比稱心胸比率。是粗略估計心臟大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超過0.52。心臟增大分度為0.51~0.55輕度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。1、左心室增大：（1）X線表現(xiàn)：①后前位A、左心室段延長、圓隆并向左擴展。B、心尖向下、向左延伸。C、相
7、反搏動點上移。②左前斜位示左心室與脊柱重疊，室間溝向前下移位。③左側(cè)位示心后間隙或心后食管前下間隙變窄或消失。（2）臨床意義：高血壓，主動脈瓣關(guān)閉不全及狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全和動脈導(dǎo)管未閉等。心胸比率測定2、右心室增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位示肺動脈段突出，相反搏動點下移。②右前斜位示心前緣中下段膨隆，心前間隙變窄。③左前斜位示心膈面延長，室間溝后上移。④左側(cè)位示心前緣與前胸壁接觸面>1/2。2、臨床意義：肺原性心臟病，二尖瓣狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥和心間隔缺損等。3、左心房增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位示左
8、心緣四弓，心底雙密度影，心右下緣雙心房影，降主動脈左移，支氣管分叉角加大。②右前斜位及左側(cè)位示食管左心房壓跡加深、移位與脊柱重疊。③左前斜位示主動脈窗變小。（2）臨床意義：二尖瓣病變，左心衰竭和部分先心病等。左室、右室、左房增大示意圖4、右心房增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位示右下心緣膨隆，最突點位置較高，右心房高>心高1/2。②左前斜位示右房段膨隆，成角，長度大于心前緣1/2。（2）臨床意義：右心衰，房間隔缺損及三尖瓣病變等。5
