心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)

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1、心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用）第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室史艷萍曾行德（媒體制作）曾行德（撰稿）馬著彬劉民英歐陽湘蓮黃潔君（顧問）互勉語知識就是力量！第一節(jié)X線診斷（Radiologicaldiagnosis）一、X線檢查的作用、限制和方法Effects,limitsandmethodsofradiologicalexamination（一）作用：心血管系統(tǒng)具有良好的天然對比，所以非常適合影像學(xué)檢查，尤其介入放射學(xué)的開展，拓寬了心血管疾病的治療范圍，因而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管疾病的診治中起到越來越重要的作用。（二）限制：X線檢查是根據(jù)心影外形及大小來判斷

2、疾病，但不能觀察到心內(nèi)的結(jié)構(gòu)，因此受到一定限制。如行心血管造影則能彌補(bǔ)，但后者屬創(chuàng)傷性檢查。（三）X線檢查方法（一）普通檢查1、透視：常用于全面動態(tài)觀察心血管系統(tǒng)的生理、解剖變化。介入治療的主要監(jiān)視手段。2、攝影：常用。一般采用遠(yuǎn)達(dá)高仟伏攝影標(biāo)準(zhǔn)四個位置。（二）造影檢查（含數(shù)字減影血管造影，DSA）1、心腔造影：選擇性右心房、右心室、左心室造影。2、動脈造影：主動脈、肺動脈和選擇性冠狀動脈造影。（三）介入放射學(xué)1、冠狀動脈或瓣膜成形術(shù)。2、心血管間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。（四）影像學(xué)檢查方法新進(jìn)展及檢查選用原則：目前，心血管系統(tǒng)影像學(xué)檢查有超高速CT、MRI、超聲核醫(yī)學(xué)。選用原則是各種

3、方法均采用，但以X線檢查為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法，特別是超聲，簡而易行，頗受歡迎。心、大血管四個標(biāo)準(zhǔn)投照位置右心室造影肺動脈造影（原發(fā)性肺動脈高壓）主動脈造影冠狀動脈造影（左房粘液瘤）二、正常X線表現(xiàn)（NormalX-rayappearances）（一）心、大血管的正常投影1、后前位（患者前面貼片）：左緣3弓（?。挥揖?弓，上、下腔靜脈；心腰，反搏點(diǎn)；心尖；心包脂肪墊。2、右前斜位：（左轉(zhuǎn)45~60°）：心前緣4弓，心后緣2弓，下腔靜脈；心前間隙；心后間隙；食道左心房壓跡。3、左前斜位（右轉(zhuǎn)60°）：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔靜脈，室間溝；心前間隙；主動脈窗

4、。4、左側(cè)位：（左側(cè)貼片）：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔靜脈；食道壓跡；心后食管前下間隙。正常心臟后前位及左側(cè)位X線表現(xiàn)正常心臟右前斜位左前斜位記波攝影（二）心、大血管的搏動心室6~9mm，主動脈5~6mm，肺動脈3~4mm，心房1~3mm。（三）影響心、大血管的生理因素1、體型：（1）橫位心：矮胖，胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角<45°，心胸比值>0.5。（2）垂直心：瘦長，胸廓窄，膈低，夾角>45°，心胸比值<0.5。（3）斜位心：適中，心呈斜位，介于橫位心和垂直心之間表現(xiàn)。2、年齡：幼兒心呈球形，心胸比值（3歲內(nèi)0.55，7~12歲0.5）。隨年齡增大，心外形逐漸接近

5、成人，老年趨向于橫位心。3、呼吸：吸氣狹長，呼氣短橫。4、體位：臥位膈肌高、心呈橫位，立位膈肌低、心影形態(tài)恢復(fù)常態(tài)。橫位心小兒心臟：球形心（四）正常心血管造影1、上、下腔靜脈呈管狀與右心房相連。2、右心房呈橢圓形，居脊柱右緣，借三尖瓣與右心室相連。3、右心室呈圓錐形，頂為流出道，借肺動脈瓣與肺動脈相連。4、肺動脈呈管狀，與右心室相連處膨大部。為Valsalva竇。末端分左右肺動脈及其分支。5、肺靜脈與左心房：左心房呈橫橢圓形，左、右有上、下肺靜脈各二支匯入。6、左心室與主動脈：左心室呈橢圓形，借二尖瓣與左心房、借主動脈瓣與主動脈相連。主動脈呈管狀。7、冠狀動脈分右冠及左冠，左

6、冠分前降支及旋支。右心及左心房造影示意圖左心室及冠狀動脈造影示意圖心、大血管造影三、基本病變X線表現(xiàn)X-raymanifestationsofbasiclesions（一）心及各房室增大：增大是心臟肥厚或擴(kuò)張的總稱。心胸比值（率）：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比稱心胸比率。是粗略估計心臟大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超過0.52。心臟增大分度為0.51~0.55輕度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。1、左心室增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位A、左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏動點(diǎn)上移。②左前斜位示左心室與脊柱

7、重疊，室間溝向前下移位。③左側(cè)位示心后間隙或心后食管前下間隙變窄或消失。（2）臨床意義：高血壓，主動脈瓣關(guān)閉不全及狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全和動脈導(dǎo)管未閉等。2、右心室增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位示肺動脈段突出，相反搏動點(diǎn)下移。②右前斜位示心前緣中、下段向前膨隆，心前間隙變窄。③左前斜位示心膈面延長，室間溝后上移。④左側(cè)位示心前緣與前胸壁接觸>1/2。2、臨床意義：肺原性心臟病，二尖瓣狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥和心間隔缺損等。左心室增大后前位左側(cè)位右心室增大后前位左側(cè)位3、左心房增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位左心