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1、外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床護理【關(guān)鍵詞】脾損傷；非手術(shù)治療脾破裂是腹部閉合性損傷的常見病，占腹部外傷手術(shù)的首位［1］，隨著對脾臟功能認(rèn)識的深入和臨床診治水平的提高，逐步開展了保脾性非手術(shù)治療，為臨床護理工作增加了新的內(nèi)容和要求。我們對XX年6月至XX年6月阜陽市中醫(yī)醫(yī)院19例脾破裂患者資料進行總結(jié)，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料一般資料收集XX年6月至XX年6月阜陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的19例均因腹部閉合性損傷導(dǎo)致脾破裂入院患者，其中男18例，女1例，年齡8?69歲，平均35歲。據(jù)非手術(shù)治療適應(yīng)證和治療措施，行非手術(shù)治療19例。診斷依據(jù)明確的外傷史，尤其是左上腹部及左季肋區(qū)
2、受傷；腹腔穿刺抽出不凝固的血性液體；生命體征變化；超聲或CT檢查確診脾破裂。據(jù)第六屆全國脾臟外科學(xué)研討會通過的“關(guān)于脾臟損傷程度分級”方法分為1級15例，2級7例，3級1例［2］。保守治療指征年齡2護理心理護理脾破裂多由車禍及意外事件引起，患者常感到緊張、焦慮、恐懼，護士應(yīng)該向患者交代病情程度及臥床休息和飲食對治療的重要性，以解除其顧慮，配合治療，戰(zhàn)勝疾病。輸液準(zhǔn)備迅速建立兩條以上的靜脈通道，一路用16號靜脈套管針穿刺作為擴容、輸血、輸液；另一路用9號輸液針穿刺，以備搶救時推注或滴注各種藥物時用，必要時靜脈切開?；颊卟∏榈挠^察采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血壓、血氧
3、飽和度等的變化，注意患者意識、表情、皮膚色澤、尿量以及血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等的變化。評估血流動力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)收縮壓做好口腔、皮膚護理患者禁食或行胃腸減壓，要每天用硼酸溶液擦拭口腔2?3次，防止口腔感染，對身體虛脫或者合并骨折不能活動患者要協(xié)助翻身，按摩受壓部位，動作要輕穩(wěn)，保持被褥清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生。飲食護理急性期禁食，病情穩(wěn)定后多食高蛋白、含維生素豐富的飲食。由于臥床患者活動減少，腸蠕動減慢，而易致便秘，多食潤便食物，比如香蕉、蜂蜜等。防止因用力排便而導(dǎo)致的再出血，必要時人工通便，但慎用大劑量清潔液灌腸。休息與出院指導(dǎo)絕對臥床休息10?14天，3個月內(nèi)禁止劇
4、烈活動或強體力勞動，定期超聲檢查，以防脾臟出血發(fā)生。出院后如突然出現(xiàn)腹部不適、大汗淋漓等情況要及時就診。3討論護理工作的分期和重點內(nèi)容患者入院后早期，病情多較危重。應(yīng)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，迅速建立多條可靠的靜脈通道；熟練使用監(jiān)測設(shè)備，嚴(yán)密觀察并記錄各項指標(biāo)，包括血壓、脈搏、呼吸、尿量以及腹痛、腹脹程度的變化情況，保證胃管和尿管通暢，為診治提供可靠依據(jù)；隨時做好中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的各項必要的準(zhǔn)備工作；心理護理重點是關(guān)心安慰患者，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其能夠積極配合。一般經(jīng)積極治療3?5天后脾出血已停止，病情趨于穩(wěn)定護理工作的重點應(yīng)逐漸從搶救轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)和生活護理：每天至少4?6
5、次的定時測量記錄生命體征、尿量以及腹部情況的變化?；颊呷孕杞^對臥床，避免劇烈的體位變化。加強基礎(chǔ)和生活護理。每2h由多名護士協(xié)助患者緩慢翻身，并進行皮膚護理，按摩受壓和下肢部位，防止褥瘡和下肢深靜脈血栓形成。應(yīng)注意口腔護理，配合霧化吸入幫助患者輕輕咳痰，避免發(fā)生肺不張、口腔感染等并發(fā)癥。經(jīng)2?3周治療后無再次出血，則進入恢復(fù)期?；颊邚南麓不顒拥匠鲈汉统鲈汉髲?fù)查均包括在此期內(nèi)。估計應(yīng)至少為2?3個月。此期臨床治療已基本停止，而護理工作不能松懈，以衛(wèi)生宣教和護理指導(dǎo)為重點。因有再次出血發(fā)生可能，患者在院期間不能單獨外出活動，各項檢查均應(yīng)由護理人員陪伴，嚴(yán)禁患者私自離院?；颊叱?/p>
6、院時，出院指導(dǎo)要認(rèn)真具體，強調(diào)避免劇烈運動和遭受外力撞擊，避免單獨外出活動，以免發(fā)生危險。注意有規(guī)律的作息和飲食，避免暴飲暴食、用力咳嗽或排便。強調(diào)隨時注意病情變化，嚴(yán)格按醫(yī)囑來院復(fù)查直至治療完全結(jié)束。護理體會脾臟是人體內(nèi)一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，脾破裂占腹部外傷的40%?50°/。，治療有手術(shù)行脾切除術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法。目前研究認(rèn)為脾臟在人體細(xì)胞免疫和體液免疫中起著重要的作用，同時脾臟具有造血、儲血、免疫調(diào)控等多種功能。脾切除術(shù)后發(fā)生肺部感染、切口感染、血栓栓塞性病變的危險性明顯增加，甚至可能發(fā)生脾切除術(shù)后兇險性感染。研究指出：脾臟血管按脾段呈扇型分布，脾損傷
7、多為與脾軸垂直的段間破裂，脾門的大血管破裂比較少見。脾臟存儲血小板的數(shù)量迗全血的1/3，加上段端血管收縮和脾臟本身代償性收縮，有控制出血的傾向。這些特點為脾破裂非手術(shù)治療的可能性提供了理論依據(jù)［4］。所以，20世紀(jì)70年代后，各種保脾性手術(shù)和非手術(shù)治療脾破裂的應(yīng)用日益廣泛。本組19例脾破裂患者非手術(shù)治療成功，亦證實了選擇性非手術(shù)治療脾破裂是保留脾臟的一種重要措施。但是脾破裂非手術(shù)治療有一定的適應(yīng)證，只有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，密切觀察患者病情變化，才能使非手術(shù)治療正常進行。在護理過程中對護士的專業(yè)水平和責(zé)任心要求較高護士必須掌握觀察內(nèi)
