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《外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀(guān)察與護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀(guān)察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】脾破裂 脾臟是腹部臟器中最容易受損的器官，外傷性脾破裂病人病情危重，通常采用手術(shù)治療切除破裂的脾臟，但隨著免疫學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的深入研究，對(duì)脾臟的功能有了更新的認(rèn)識(shí)，使傳統(tǒng)的治療方法（脾切除術(shù)）受到?jīng)_擊，保留脾臟越來(lái)越受到重視。我科2000年2月～2005年12月共收治外傷性脾破裂63例，其中24例采取了非手術(shù)治療，20例保脾成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組24例，其中男19例，女5例，年齡16～60歲，平均31歲。致傷原因：車(chē)禍17例，高
2、處墜落傷5例，打架斗毆2例，伴左脛腓骨骨折1例，肋骨骨折8例，伴腎挫傷2例?！ ?.2診斷依據(jù)（1）明確的外傷史，尤其是左上腹部及左季肋區(qū)受傷；（2）腹腔穿刺抽出不凝固的血性液體；（3）生命體征變化；（4）B超或CT檢查確診脾破裂?！ ?.3非手術(shù)治療指征（1）入院時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或經(jīng)輸液輸血800～1000ml后穩(wěn)定；（2）B超、CT證實(shí)脾臟包膜內(nèi)裂傷及小血腫，腹腔無(wú)或少量積液；（3）休克患者經(jīng)積極抗休克治療短期內(nèi)糾正無(wú)再次休克發(fā)生；（4）無(wú)合并嚴(yán)重的多臟器損傷；（5）無(wú)血液系統(tǒng)疾病。 1.4治療方法一般絕對(duì)臥床2
3、周，禁食2～3天，腹脹者胃腸減壓，保持大小便通暢。補(bǔ)液擴(kuò)容，血紅蛋白＜80g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.30者輸血，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。應(yīng)用止血藥、抗生素及鎮(zhèn)靜劑；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查；及時(shí)處理合并傷等?！ ?.5結(jié)果采用非手術(shù)治療期間，4例病情不穩(wěn)定中轉(zhuǎn)手術(shù)，其中1例因排便用力，3例因過(guò)早離床活動(dòng)，表現(xiàn)為保守治療過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降，心率增快，血紅蛋白下降，腹痛加劇，B超及CT檢查均提示脾臟裂口增大，腹腔積液明顯增多。 2臨床觀(guān)察與護(hù)理 2.1快速建立靜脈輸液通道及時(shí)補(bǔ)充液體和藥物，維持水和電解質(zhì)平衡
4、，若血壓偏低（＜90/60mmHg）可建立兩條輸液通道，靜脈通道要選擇上肢的貴要靜脈或頭靜脈，使用18GA以下的BD留置針，或選擇中心靜脈置管，可以加快輸液速度和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），并做好輸血準(zhǔn)備。每天補(bǔ)液量2500～3000ml，給予止血合劑，同時(shí)給予有效的抗生素以預(yù)防感染?！ ?.2嚴(yán)密觀(guān)察病情在脾破裂保守治療期間，嚴(yán)密觀(guān)察病情極其重要，首先觀(guān)察患者意識(shí)是否清楚，能否準(zhǔn)確表達(dá)病情變化，患者若由興奮煩躁轉(zhuǎn)為表情冷漠，對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊、甚至昏迷則是休克的表現(xiàn)。其次要嚴(yán)密觀(guān)察血壓的變化，開(kāi)始15～30min
5、測(cè)1次血壓，逐漸穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至每1～2h測(cè)量1次，直到完全穩(wěn)定。一旦血壓偏低，就要報(bào)告醫(yī)生積極處理，最后要定時(shí)觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、和尿量以及皮膚、黏膜色澤及皮膚濕度，隨時(shí)注意腹部體征變化，并建立特別記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。 2.3將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房搶救設(shè)施齊全，有利于病情的觀(guān)察和搶救，嚴(yán)格臥床，減少搬動(dòng)，以免加重內(nèi)出血，脾破裂的患者須絕對(duì)臥床休息，禁食、禁水，病情穩(wěn)定2～3天后，仍須臥床，同時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，用緩瀉劑防止便秘。本組就有1例因用力排便，3例因過(guò)早離床活動(dòng)導(dǎo)致再出
6、血，最后中轉(zhuǎn)手術(shù)，因此在保守治療期間，要做好中轉(zhuǎn)手術(shù)的護(hù)理準(zhǔn)備工作?！ ?.4做好心理護(hù)理此類(lèi)患者均由外傷所致，精神上所受打擊較大，緊張、焦慮、恐懼的心理表現(xiàn)突出，針對(duì)此類(lèi)心理特點(diǎn)，在患者面前表現(xiàn)出自信、平靜，以提高其安全感，應(yīng)向患者做好認(rèn)真細(xì)致的解釋工作，重點(diǎn)講明非手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及成功范例，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程。同時(shí)，要做到各種護(hù)理技術(shù)操作熟練而準(zhǔn)確，取得患者的信任，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理?！ ?.5飲食護(hù)理創(chuàng)傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，加之失血，可引起病人機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，在補(bǔ)液輸血的基礎(chǔ)上應(yīng)給予高
7、蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。急性期禁食，病情穩(wěn)定后可由半流質(zhì)飲食過(guò)渡到軟食、普食。由于活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，而易致便秘，為防止因用力排便而導(dǎo)致的再出血，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果及富含纖維素食物，必要時(shí)人工通便，但慎用大劑量清潔液灌腸［1］。 2.6做好基礎(chǔ)護(hù)理禁食、胃腸減壓期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰，以防肺炎的發(fā)生，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)協(xié)助患者翻身，防止褥瘡發(fā)生?！ ?.7休息與出院指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息14天，3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)或強(qiáng)體力勞動(dòng)，定期B超檢查，以防脾臟出血發(fā)生。
8、出院后如出現(xiàn)左上腹脹痛或左上腹脹痛較前加重，或有頭暈、心慌、氣短等表現(xiàn)，要立即再次入院就診?！ ?討論 脾破裂的傳統(tǒng)治療手段是行脾切除術(shù)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脾臟免疫功能的新認(rèn)識(shí)和先進(jìn)的監(jiān)測(cè)手段使傳統(tǒng)的治療方法受到了沖擊［2］。近幾年來(lái)，隨著B(niǎo)超和CT的普及和應(yīng)用，為脾破裂提供了比較準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)依據(jù)，生命體征平穩(wěn)的脾破裂的非手術(shù)治療
