痛風(fēng)的研究進(jìn)展ppt課件

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1、痛風(fēng)的研究進(jìn)展概述（一）定義痛風(fēng)(gout)為嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、急慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、急慢性泌尿系尿酸結(jié)石、尿酸性腎病、痛風(fēng)石和痛風(fēng)結(jié)節(jié)。近年研究表明尿酸是代謝綜合征的重要組成部分，高尿酸是心腦腎疾病發(fā)病和進(jìn)展的重要原因。本病屬于中醫(yī)學(xué)中的痹證范疇。（二）流行病學(xué)高尿酸血癥是痛風(fēng)的最重要的發(fā)病因素，其他因素尚有：種族、性別、年齡、遺傳、飲食、社會生活、文化狀況和精神應(yīng)激等，一般認(rèn)為上述危險因素都是通過血尿酸濃度或通過改變關(guān)節(jié)局部條件，有利于尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)形成而

2、起作用的。（1）痛風(fēng)發(fā)病率與飲食密切相關(guān)．約半數(shù)痛風(fēng)患者超過理想體重或肥胖，3／4患者伴有高脂血癥，特別是高甘油三酯血癥。高蛋白飲食可增加尿酸合成。酗酒影響較飲食更為明顯。常食海鮮、嗜酒者高尿酸血癥的患病率為不食者的2.25和2.37倍。尤其是嗜酒可能是男性尿酸水平和發(fā)病率較高的相關(guān)因素之一。（2）性別及年齡對血尿酸值的影響青春期前的男子血尿酸平均值為198umol/L，青春期以后，男性血尿酸值增加較女性快，維持高峰恒態(tài)，為312umol/L。中年后逐漸增高，于50歲達(dá)到頂峰。青春期后，女性血尿酸值上升不明顯，于更年期后才迅

3、速上升達(dá)到與男性相似的血尿酸值，這可能是由于雌激素對腎臟排泄尿酸有促進(jìn)作用。原發(fā)性痛風(fēng)多見于中、老年人，大多在40歲以上發(fā)病，男性占95%以上，女性多見于更年期后發(fā)病，常有家族遺傳史。（3）痛風(fēng)的發(fā)病率與地區(qū)和種族有關(guān)在西方國家，痛風(fēng)是40歲以上男性最常見的炎性關(guān)節(jié)疾患，而在我國人群中本病所占比例相對要小。新西蘭毛利族成年男性痛風(fēng)發(fā)病率高達(dá)8%，而新西蘭的白種人發(fā)病率僅有0.5％。（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)的分類原發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)性痛風(fēng)特發(fā)性高尿酸血癥1.原發(fā)性痛風(fēng)(1)尿酸排泄減少腎小球尿酸濾過減少、腎小管重吸收增多、腎小管尿酸分泌

4、減少以及尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系統(tǒng)沉積。痛風(fēng)患者中80-90%的個體具有尿酸排泄障礙，而且上述異常都不同程度地存在，但以腎小管尿酸的分泌減少最為重要，而尿酸的生成大多數(shù)正常。0～2%50%8～12%腎小球近曲小管100%再吸收分泌再吸收(2)尿酸生成增多若限制嘌呤飲食5天后，如每日尿酸排出超過3.57mmol/L(600mg)，可認(rèn)為是尿酸生成過多。導(dǎo)致尿酸生成增多的主要原因——酶的缺陷。嘌呤代謝簡圖核酸與磷酸ATPPRPPPRPP合成酶谷氨酰酶APRTPRA次黃嘌呤核苷酸鳥嘌呤核苷酸核酸腺嘌呤核苷酸核酸鳥嘌呤核苷鳥嘌呤次黃嘌呤核

5、苷次黃嘌呤腺嘌呤核苷黃嘌呤尿酸XOXOHGPRT1、PRPP（1-焦磷酸-5-磷酸核糖）合成酶活性增高。2、次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶部分缺乏，使鳥嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)轼B嘌呤核苷酸及次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤核苷酸減少，以致對嘌呤代謝的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱。3、黃嘌呤氧化酶活性增加，加速次黃嘌呤轉(zhuǎn)變黃嘌呤，黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩帷?.繼發(fā)性痛風(fēng)腎臟疾病致尿酸排泄減少骨髓增生性疾病致尿酸生成增多某些藥物抑制尿酸的排泄3.特發(fā)性高尿酸血癥一種原因不明的無癥狀性高尿酸血癥（四）中醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)與中醫(yī)的歷節(jié)病(或稱歷節(jié)風(fēng)、白虎病、白虎歷節(jié)風(fēng)

6、)相類似。在中醫(yī)文獻(xiàn)中“歷節(jié)”和“痛風(fēng)”統(tǒng)屬于痹證范疇，痛風(fēng)一證，《靈樞》謂之“賊風(fēng)”，《素問》謂之“痹”，《金匱》名曰“歷節(jié)”，后世更名白虎歷節(jié)。目前認(rèn)為歷代醫(yī)家所論的痛風(fēng)不能等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)，僅與現(xiàn)代的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有類似之處。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，以急慢性關(guān)節(jié)炎為表現(xiàn)時，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥、痛風(fēng)、白虎歷節(jié)的范疇；在以尿路結(jié)石、腎結(jié)石為主要表現(xiàn)時，當(dāng)屬于淋證、石淋、腰痛范疇；在以腎臟病變、腎功能不全為主要表現(xiàn)時，則屬于腰痛、虛勞、水腫、關(guān)格之類。病因與病機(jī)一、西醫(yī)原發(fā)性痛風(fēng)的病因約1％一2％是由于酶缺陷引起的

7、，而大多數(shù)尚未闡明。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。病機(jī)為尿酸鹽結(jié)晶在組織內(nèi)沉積造成痛風(fēng)的組織學(xué)改變。但高尿酸血癥者僅一部分發(fā)展為臨床痛風(fēng)，確切機(jī)制未明。二、中醫(yī)內(nèi)因——先天稟賦不足和正氣虧虛外因——風(fēng)、寒、濕、熱之邪病機(jī)——脾腎功能失調(diào)，脾虛或脾胃濕熱，濕濁排泄減少，痰濕流注經(jīng)脈關(guān)節(jié)，內(nèi)而留滯臟腑性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)脾腎虧虛，脾運(yùn)失調(diào)，臟腑蘊(yùn)熱濕濁、毒邪、痰瘀臨床癥狀與體征（一）無癥狀期僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于420μmol/L（7.0mg/dl）、絕經(jīng)前女性的血尿酸大于350μmo

8、l/L（5.8mg/dl）稱為高尿酸血癥。（二）急性關(guān)節(jié)炎期—痛風(fēng)的首發(fā)癥狀①常午夜起病，因疼痛而驚醒，突發(fā)下肢遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，最常見為足拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)，90％為單關(guān)節(jié)。②可有發(fā)熱，血白細(xì)胞增高，血沉增快。③初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)1-2天或多至幾周后可自行緩解