妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理

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1、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理趙偉1付海濤2于秀娟1王風(fēng)云1(1大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院163453;2大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)景園社IX.TI生服務(wù)中心163453)【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)05-0320-02【摘要】目的討論妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論故非孕期指導(dǎo)孕婦積極進(jìn)行甲亢的治療,盡量等待疾病痊愈后再妊娠?!娟P(guān)鍵詞】妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢,為妊娠合并內(nèi)分泌疾病的第二位,僅次于

2、糖尿病。1.非孕期甲亢病情不穩(wěn)定,即使懷孕也易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎等,甲亢藥物對(duì)胎兒也有一定影響。故非孕期指導(dǎo)孕婦積極進(jìn)行甲亢的治療,盡量等待疾病痊愈后再妊娠。2.妊娠期甲亢病情穩(wěn)定的己懷孕婦女,應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù),與內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)同管理,服用無(wú)致畸危險(xiǎn)、通過胎盤量少的抗甲狀腺藥物,并及時(shí)調(diào)整藥物用量,以減少胎兒甲減的危險(xiǎn)。(1)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查:定期檢查孕婦血壓、體重、宮高、腹圍的變化,每1?2個(gè)月進(jìn)行一次B超檢查,觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和甲狀腺大小、骨骼及胎兒體重。定期檢查孕婦甲狀腺功能,監(jiān)

3、測(cè)胎盤功能等。及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病和宮內(nèi)發(fā)育遲緩。(2)心理護(hù)理:穩(wěn)定孕婦情緒,注意休息,避免體力勞動(dòng)。指導(dǎo)配合醫(yī)生治療,避免感染、精祌刺激和情緒波動(dòng),以防甲亢危象的發(fā)生。(3)飲食護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保證每日足夠的能量,多食高蛋白、高維生素飲食,不宜食含碘豐富的食物或藥物。出汗多時(shí)多飲水,忌煙、酒、咖啡、濃茶。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。(4)加強(qiáng)監(jiān)護(hù):宜左側(cè)臥位,指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)自計(jì)胎動(dòng),防胎死宮內(nèi)。注意先兆早產(chǎn)征象,如有異常及吋就診。妊娠晚期37?38周人院,注意防治胎兒宮內(nèi)窘迫,每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),孕

4、婦檢査心電圖,了解是否有心臟損害。(1)藥物治療護(hù)理:一般情況下,如果母親FT4水平增高2.5倍以上,則應(yīng)考慮治療。由于胎兒甲狀腺能濃集碘,破壞正在發(fā)育階段的胎兒甲狀腺,故妊娠期禁用放射性碘治療。PTU是孕期甲亢治療的首選用藥。PTU與蛋白親和力較高,可以減少藥物向胎兒體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),阻斷T4向T3轉(zhuǎn)換,能快速緩解癥狀。PTU的初始用量為每8小吋lOOmg,用藥期間每2周檢查一次FT4,當(dāng)FT4水平開始下降吋,應(yīng)將劑量減半,以后每2?4周按此方法減一次,控制FT4水平穂定在正常范圍的上1/3。多數(shù)孕婦在

5、孕晚期僅需小劑量的PTU,也有的到32?36周就可以停藥,如果甲亢復(fù)發(fā),又可以重新開始用藥。經(jīng)用PTU治療FT4沒有變化吋,則應(yīng)加量,最人劑量為600mg/d,如果仍沒冇效果,則考慮藥物耐受,治療失敗。用藥期間密切觀察病情的變化,如脈搏、脈壓、震顫、食欲及精神改變等。注意藥物的不良反應(yīng),如藥疹、瘙癢、藥熱、粒細(xì)胞減少、肝功能異常等。(2)妊娠期甲亢手術(shù)治療護(hù)理:妊娠期盡量避免甲狀腺手術(shù),但對(duì)藥物不能控制甲亢癥狀,或疑有惡變者,待妊娠16?20周可考慮甲狀腺部分切除術(shù),做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理,積極防

6、治流產(chǎn)。1.分娩期甲亢孕婦一般宮縮較強(qiáng),胎兒偏小,產(chǎn)程較短,故盡量爭(zhēng)取經(jīng)陰道分娩,病情重者或有產(chǎn)科指征者可考慮剖宮產(chǎn)。注意預(yù)防甲狀腺危象。臨產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第一產(chǎn)程,注意心理護(hù)理,減輕孕婦焦慮、恐懼的心理,減輕疼痛。吸氧,注意補(bǔ)充能量,鼓勵(lì)進(jìn)食,適當(dāng)輸液。每2?4小吋測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次,注意胎心監(jiān)護(hù)。第二產(chǎn)程盡量縮短,防止孕婦過度疲勞,必要吋行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。第三產(chǎn)程注意預(yù)防產(chǎn)后出血。積極配合兒科醫(yī)生進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。留臍血進(jìn)行甲狀腺功能、TSH等各項(xiàng)檢查。2.產(chǎn)褥期注意檢

7、查新生兒甲狀腺大小,有無(wú)雜音,是否有甲亢或甲減的癥狀和體征。產(chǎn)后母親甲亢冇加重的可能;另外在妊娠早期治療過的妊娠合并甲亢患者,產(chǎn)后復(fù)發(fā)率高于75%,因此產(chǎn)褥期應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息,防止感染,繼續(xù)用藥治療,產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。由于產(chǎn)后服PTU者乳汁含量少,故可以哺乳;但服甲巰咪唑(MMI)和用放射性碘制劑者,應(yīng)停止哺乳?!静l(fā)癥護(hù)理】1.甲狀腺危象護(hù)理中注意配合醫(yī)生積極搶救:高熱時(shí)物理或藥物降溫,必要吋人工冬眠。遵醫(yī)囑用藥:首選丙硫氧嘧啶(PTU),負(fù)荷量300?600mg,口

8、服或經(jīng)鼻飼管注入或直腸灌注。以后150?300mg,6小吋1次。也可在給PTU后1?3小吋給碘化鈉溶液0.5?l.Og靜滴,或復(fù)方碘溶液3ml口服,12小吋1次。每日地塞米松8mg或波尼松60mg分次給藥。普蔡洛爾靜滴,開始劑量lmg/min,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下,可增加至10mg,如患者耐受,可繼續(xù)給40?60mg口服,每6小吋1次。吸氧,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素,控制水、電解質(zhì)平衡紊亂,積極控制感染。充分做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備,甲亢危象控制后及吋終止妊娠。2.宮內(nèi)發(fā)育遲緩與甲亢孕婦代謝亢進(jìn),不能為胎兒

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