圍絕經(jīng)期綜合征的治療

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1、圍絕經(jīng)期綜合征的治療劉紅杰(漠河縣人民醫(yī)院165300)【中圖分類號】R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)02-0076-02【摘要】目的討論圍絕經(jīng)期綜合征的治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論圍絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥狀可因精神狀態(tài)不健全而加重，心理治療可避免該情況。必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠?！娟P(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征治療圍絕經(jīng)期乂稱更年期。圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所導(dǎo)致的以自主神經(jīng)系功能紊亂為主，同時(shí)伴有神經(jīng)心理變化的一組綜合征。據(jù)報(bào)道，約有9

2、0%的婦女有程度輕重不等的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，其中10%?15%婦女因癥狀嚴(yán)重而就醫(yī)，大多數(shù)婦女癥狀較輕或無明顯的癥狀。【診斷】(一)癥狀1.月經(jīng)紊亂絕經(jīng)前期70%婦女可出現(xiàn)功能性月經(jīng)異常，開始時(shí)多為月經(jīng)周期縮短，然后出現(xiàn)周期延長。(1)周期縮短：仍有排卵，但卵泡期縮短，卵泡刺激素水平升高。(2)周期延長：為無排卵性周期，臨床表現(xiàn)不規(guī)則出血。2.精神、神經(jīng)癥狀(1)潮熱、出汗：在圍絕經(jīng)期發(fā)生率高達(dá)75%?85%,癥狀典型，頭、頸和胸部皮膚突然感到陣發(fā)性發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,發(fā)作頻率各異，晚間或應(yīng)激狀態(tài)易促發(fā)

3、。此種血管舒縮功能不穩(wěn)定，可歷時(shí)1?2年，少數(shù)訟達(dá)5年或更長。(2)精神過敏、情緒不穩(wěn)定：更年期婦女往往激動(dòng)易怒，抑郁多疑，不能自我控制。雌激素缺乏還影響睡眠質(zhì)量、記憶力及認(rèn)知功能，使工作能力及效率降低。3.泌尿、生殖道癥狀隨著絕經(jīng)后時(shí)間的延長，泌尿、生殖道退行萎縮性病變加重。生殖道易發(fā)生陰道干燥、陰道炎癥、性欲減退、性交閑難、盆底松弛、子宮脫垂。泌尿道易致尿失禁，反復(fù)發(fā)作的膀胱炎。1.心血管癥狀絕經(jīng)前后婦女因心血管舒縮功能不穩(wěn)定易出現(xiàn)高血壓，其特點(diǎn)是收縮壓高而波幅大，并常伴潮紅、潮熱癥狀。另一癥狀是心悸、心前區(qū)痙攣痛，用硝酸甘

4、油不能緩解，而用雌激素能改善，故稱“假性心絞痛”。至更年期晚期，冠心病發(fā)生率增高，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。2.皮膚和毛發(fā)的變化皮膚皺紋增多加深；皮膚干燥甚至皸裂；皮膚色素沉著，出現(xiàn)老年斑；皮膚營養(yǎng)障礙易發(fā)生更年期皮炎、瘙癢、多汗、水腫，暴露區(qū)皮膚經(jīng)常受日光刺激易致皮膚癌。絕經(jīng)后大多數(shù)婦女出現(xiàn)毛發(fā)分布改變，通常上唇毳毛消失，代之以恒久毛，形成輕度胡須；恥毛、腋毛有不同程度的喪失；軀體和四肢毛發(fā)增多或減少；偶有輕度禿發(fā)。(一)體征體格檢査無特殊，婦科檢查吋可發(fā)現(xiàn)外陰萎縮、陰皮下脂肪減少，黏膜變薄，陰毛減少并稀疏，腺體分泌減少。陰道黏膜變

5、薄、變紅，發(fā)生點(diǎn)狀充血，陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，酸度下降。尿道可出現(xiàn)淺表潰瘍、尿道肉阜、尿道黏膜脫垂和憩室。(二)檢查1.內(nèi)分泌激素測定(1＞患者體內(nèi)的雌激素水平往往偏低，絕經(jīng)婦女體內(nèi)的雌二醇水平<30pg/mlo(2)促性腺激素水平升高，絕經(jīng)后高達(dá)40U/L。(3)血PRL水平和睪酮水平可正?；蚱汀?.超聲檢查超聲檢查可了解卵巢與子宮的形態(tài)，一般表現(xiàn)為正常大小，有吋小于正常。3.骨密度檢查圍絕經(jīng)期婦女的骨密度顯著降低。（四）診斷要點(diǎn)1.病史根據(jù)發(fā)病年齡、月經(jīng)改變及自覺癥狀潮紅、潮熱、出汗等可初步診斷。2.診斷性刮宮0的在于

6、排除宮頸癌或?qū)m體癌。更年期婦女子宮內(nèi)膜大部呈增生期改變，對外源性孕激素奮撤退性出血反應(yīng)；少數(shù)為蔞縮型子宮內(nèi)膜。3.激素測定E2水平低且無周期性變化，而卵泡刺激素、黃體生成激素水平上升，提示絕經(jīng)期卵巢功能衰竭。（五）鑒別診斷1.陰道出血需與子宮內(nèi)膜增生過長、內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜癌相鑒別，診斷性刮宮較內(nèi)膜活檢為準(zhǔn)確。2.潮熱多種疾病冇潮熱的感覺，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征、糖尿病、結(jié)核病及其他慢性感染病，應(yīng)做相關(guān)檢查確診。3.外陰、陰道炎需與滴蟲、真菌性炎癥鑒別；有萎縮情況吋，可局部使用雌激素治療以做鑒別。4.骨質(zhì)疏松需與

7、骨質(zhì)軟化癥、多發(fā)性骨髓瘤、變形性骨炎、轉(zhuǎn)移性癥及甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等相鑒別。X線骨骼檢查，血清鈣、磷、堿性磷酸酶等及其他激素與血清蛋白的測定，均有助于鑒定?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委焽^經(jīng)期精神神經(jīng)癥狀可因精神狀態(tài)不健全而加重，心理治療可避免該情況。必要吋可使用鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠。用法：地西泮2.5?5mg,U服，每晚1次。谷維素對自主神經(jīng)的功能調(diào)節(jié)有所幫助，每日可服用30?60mg。老年人加強(qiáng)體育鍛煉，增加鈣的攝入可緩解骨質(zhì)疏松。（二）激素替代治療雌激素替代治療，為避免周期性陰道出血，臨床上采用連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素的治療方案。1.H

8、RT的適座證①奮圍絕經(jīng)期綜合征且要求治療者；②血管舒縮失調(diào)癥狀嚴(yán)重者;③精神神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者;④奮骨質(zhì)疏松高危因素或骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者;⑤泌尿生殖器癥狀嚴(yán)重者。1.HRT的禁忌證①奮雌激素依賴性腫瘤者如：子宮內(nèi)膜癌、乳房癌等患者；②有原因不明的陰道出血者；③嚴(yán)重肝、腎