圍絕經期綜合征的臨床治療

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1、絕經期綜合征的臨床治療遲云濤(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團東海醫(yī)院遠望社K.TL牛.服務中心163453)【中圖分類號】R711.51【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)35-0185-02絕經是女性牛.命進程中必然發(fā)牛.的牛.理過程，提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。圍絕經期指絕經前后一段時期，從接近絕經出現(xiàn)與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后一次月經后1年。圍絕經期綜合征指絕經前后因性激素減少導致的一系列精神心理和軀體癥狀。絕經是指月經完全停止1年以上。1臨床表現(xiàn)1.1月經紊亂只經紊亂是絕經過渡期的常見癥狀，約

2、半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2?8年無排卵性月經，表現(xiàn)為月經頻發(fā)、月經周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經量增加。此期由于卵巢無排卵，雌激素水平波動，易發(fā)生子宮內膜癌及其癌前病變。圍絕經期出現(xiàn)異常出血者，應取子宮內膜活檢以排除惡性病變。1.2雌激素下降相關癥狀1.2.1精祌祌經癥狀主要包括情緒、記憶及認知功能癥狀。圍絕經期婦女往往出現(xiàn)激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制等情緒癥狀；記憶力減退及注意力不集中也較常見，使生活質量及工作效率降低。近年研宄表明，雌激素缺乏有發(fā)生阿爾茨海默病的潛在危險，表現(xiàn)為老年癡呆、記憶喪失、失語失認、定向計算判斷障礙

3、及性格行為情緒改變。1.2.2泌尿生殖道癥狀主要表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀。表現(xiàn)為外陰皮膚變薄、陰毛脫落、陰道干燥、性交網難及反復發(fā)生的老年性陰道炎；盆底肌肉松弛，易出現(xiàn)子宮脫垂和陰道壁膨出。排尿困難、尿急及反復發(fā)生的尿路感染。尿道縮短，黏膜變薄，括約肌松弛，常有張力性尿失禁。1.2.3心血管疾病包括冠狀動脈及腦血管病變。研究表明，絕經后婦女血膽固醇水平升高，各種脂蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低，易發(fā)生動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦出血。絕經后婦女冠心病發(fā)生率及并發(fā)心肌梗死的死亡率也隨年齡而增加。2治療緩解圍絕經

4、期綜合征癥狀，提高婦女的生活質量，預防或治療骨質疏松等老年性疾病，幫助婦女順利度過圍絕經期，是本病的主要治療目的。2.1一般治療圍絕經期精神神經癥狀可因祌經類型不穩(wěn)定或精神狀態(tài)不健全而加劇,故應進行心理治療，包括介紹絕經生理、發(fā)生的原因，絕經前后身體發(fā)生的變化，以消除她們對絕經的恐懼感，并對將發(fā)生的變化做好思想準備；絕經前后減輕癥狀的方法及預防絕經后疾病的措施。必要時可選用適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠，如夜晚服用艾司唑侖2.5mg。谷維素有助于調節(jié)自主神經功能，U服20mg，每日3次。老年婦女應堅持體格鍛煉，增加日曬吋間，攝入足量蛋白質及含鈣豐富食

5、物，并補充鈣劑以減慢骨的丟失。2.2絕經及絕經后期主要是激素替代治療，以補充雌激素最關鍵。雌激素替代治療己奮近百年歷史，但仍有兩種不同觀念。一種認為絕經過渡期為自然生理過程，多數(shù)婦女可自然度過，僅部分癥狀明顯者才需要雌激素替代治療；另一種認為，雌激素受體分布于全身各重要器官，應用雌激素替代治療可控制和預防圍絕經期各種癥狀及相關疾病。0前大多數(shù)學者認為，只要合理用藥并定期監(jiān)測，可將雌激素的冇害因素降低到最低限度，激素替代治療利大于弊。(1)適應證圍絕經期綜合征影響生活質量、預防存在高危因素的骨質疏松及心血管疾病、無禁忌證、本人知情并同意使用激

6、素替代治療的婦女。(1)禁忌證絕對禁忌證有新近心肌梗死、腦出血、妊娠、膽囊疾病及肝臟疾病、不明原因子宮出血、腎功能不全和多發(fā)或急性血栓性病變等；相對禁忌證包括子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、乳腺良性病變、糖尿病、雌激素依賴性腫瘤、有乳癌病史、復發(fā)性血栓性靜脈炎病史或血栓、血管栓塞疾病等。（3）性激素制劑、劑量的選擇及用法0前可供選擇的雌激素制劑主要有結合雌激素（倍美力），每日口服0.625?1.25mg;尼爾雌醇（維尼安），每半個月U服1?2mg或每月口服2?5mg;微粒化17β雌二醇（諾坤復），每日或隔日U服lmg;替勃龍（7—甲異炔

7、諾酮，利維愛），每日或隔日U服2.5mg。其中，以前兩者較常用。孕激素制劑中最常用的是甲羥孕酮，每日U服2.5?5mg;炔諾酮，每日口服5mg；炔諾孕酮，每日口服0.15mg；微粒化孕酮，每日口服100?300mg。性激素應用以口服給藥為主，皮下埋植已基本摒棄，局部用藥主要用于有下泌尿生殖道低雌激素癥狀者。對有子宮者，標準的激素替代治療為雌-孕激素周期療法，如結合雌激素（倍美力）0.625mg，每日1次，連用25日，用藥的后10曰加用孕激素。有周期性撤藥性出血者，繼續(xù)加用孕激素；若連續(xù)3個周期無撤藥性出血，可停用孕激素。單純雌激素治療僅適用

8、于子宮己切除者。雌激素替代治療1?2年可有效解除圍絕經期癥狀，待癥狀消失后即可停藥。若用于防治骨質疏松，需長期用藥，一般應堅持5年以上。參考文獻[1】李勝霞;蕭宇明;更年期綜合征