子宮疤痕妊娠課件

ID:20316754

大?。?.15 MB

頁數(shù):46頁

時間:2018-10-12

子宮疤痕妊娠課件_第1頁
子宮疤痕妊娠課件_第2頁
子宮疤痕妊娠課件_第3頁
子宮疤痕妊娠課件_第4頁
子宮疤痕妊娠課件_第5頁
資源描述:

《子宮疤痕妊娠課件》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫

1、子宮疤痕妊娠的風(fēng)險與對策暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科徐建平疤痕由物理、化學(xué)及生物等因素造成的組織損傷,并由纖維組織修復(fù)后組織即為疤痕失去原有的組織結(jié)構(gòu)與功能疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)子宮畸形矯治術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)剖宮產(chǎn)率居高+二胎政策放開疤痕妊娠發(fā)生率不斷上升剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)孕囊著床于子宮下段疤痕處,妊娠物完全位于子宮體腔外,被子宮肌層及纖維疤痕組織包圍(特殊類型異位妊娠)Larsen:1978年首次報道CSPJurkovic:1∶1800妊娠Scow:1∶2216妊

2、娠占異位妊娠6.1%一,術(shù)后數(shù)小時:纖維素滲出及白細(xì)胞、肥大細(xì)胞集聚→切口粘合二,術(shù)后2~3天:新生血管及淋巴管逐漸形成,纖維結(jié)締組織增生修補(bǔ)切口三,術(shù)后12天之后:平滑肌細(xì)胞再生(疤痕肌肉化)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕形成機(jī)制術(shù)后半年,疤痕處出現(xiàn)平滑肌細(xì)胞增殖(肌肉化),其它為纖維結(jié)締組織術(shù)后半年~1年,疤痕處平滑肌細(xì)胞逐漸增多,其間為肉芽組織與纖維組織,術(shù)后2~3年,疤痕處平滑肌細(xì)胞達(dá)最多(肌肉化程度最高)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕組織變遷CSP發(fā)生機(jī)制1,子宮下段疤痕愈合不良(病理基礎(chǔ))切口供血不足、感染→組織壞死、切口修復(fù)不全、疤痕愈合不良→產(chǎn)

3、生微小縫隙→孕囊侵入研究顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后62.4%的下段切口愈合不良,肌層處黏膜向漿膜呈楔形凹陷2,子宮內(nèi)膜發(fā)育不良產(chǎn)褥感染、多次刮宮等→子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜缺損→受精卵在宮腔不能著床而下移至宮下段疤痕3,受精卵發(fā)育遲緩受精卵到達(dá)宮腔時滋養(yǎng)層未發(fā)育到能著床階段而繼續(xù)下行植入宮下段疤痕子宮內(nèi)膜發(fā)育與受精卵發(fā)育同步化疤痕妊娠的分型內(nèi)生型:受精卵種植于疤痕處,并向子宮狹部或?qū)m腔內(nèi)生長→活產(chǎn)(極少)低置胎盤前置胎盤出血(難以控制)外生型:受精卵種植于疤痕處,向子宮漿膜層方向生長→子宮破裂→多量出血一,胚胎停止發(fā)育1,孕囊吸收:疤痕供給

4、營養(yǎng)不足,胚胎停止發(fā)育,自然吸收,無明顯癥狀或僅少許出血2,自然流產(chǎn):孕囊剝離,疤痕組織無收縮能力→出血(多量出血、淋漓不盡)疤痕妊娠的結(jié)局↗子宮破裂、腹腔內(nèi)出血局部淤積:血+孕囊→混合包塊↗↘宮頸妊娠、難免流產(chǎn)出血→流入宮腔→宮腔積血、難免流產(chǎn)↘流出宮外→陰道出血二,胚胎持續(xù)生長:1,早期子宮破裂(外生型):孕囊持續(xù)發(fā)育,突破漿膜→子宮破裂及腹腔內(nèi)出血2,前置胎盤、胎盤植入(內(nèi)生型):孕囊向?qū)m腔方向生長→妊娠中、晚期出血1,早孕→自然流產(chǎn)→出血2,早孕→人工流產(chǎn)→出血子宮穿孔失血性休克3,子宮破裂→出血4,前置胎盤→出血5,胎

5、盤粘連、植入→出血疤痕妊娠的風(fēng)險一,臨床表現(xiàn)1,剖宮產(chǎn)史與停經(jīng)史2,有或無早孕反應(yīng)3,有或無不規(guī)則陰道流血或多量出血(自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、人流術(shù)中或術(shù)后)4,伴隨癥狀:伴或不伴下腹痛,休克CSP的診斷二,婦科檢查(無特殊)宮頸著色,外觀正常;宮體飽滿,無壓痛,子宮峽部有可能觸及突起;雙側(cè)附件無異常三,實驗室檢查一,血HCG測定:宮內(nèi)妊娠→β-HCG↑↑疤痕妊娠→β-HCG↑(更重要的意義用于監(jiān)測治療效果)二,超聲檢查(敏感性84.6%)征象:①宮腔和宮頸管內(nèi)無妊娠物②孕囊位于子宮峽部前壁,有或無胚芽及胎心搏動③孕囊與膀胱間子宮肌

6、層組織變薄或消失(厚度≦5mm)④妊娠物內(nèi)部及四周血流豐富觀察孕囊與宮頸管的位置,能與流產(chǎn)物和宮頸妊娠鑒別原則殺滅胚胎,去除病灶(清除妊娠組織),保留生育,降低死亡疤痕妊娠的處理一,藥物治療:目的:①治愈疾?、跍p少術(shù)中出血(術(shù)前用藥)③術(shù)后補(bǔ)充治療(β-hCG下降緩慢)常用藥物甲氨喋呤(MTX)抗代謝藥物,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂增殖使胚胎停止發(fā)育,成功率可達(dá)85%(MTX的使用指征尚未達(dá)成共識)(一)MTX全身應(yīng)用指南:50mg/m2或1mg/kg,單次肌注,每周重復(fù)一次。適用于一般情況良好的所有類型的CSP,β-HCG下降超過50%

7、可停藥觀察Rotas:適用于血β-HCG<5000mIU/ml張紅娟:適于停經(jīng)<8周、孕囊較小、β-HCG<500mIU/ml(二)局部應(yīng)用超聲引導(dǎo)囊內(nèi)注射或病灶直接注射MTX用量:50mg/d可單獨應(yīng)用或待用藥后HCG下降后行刮宮米非司酮孕激素受體拮抗劑,使蛻膜組織壞死致胚胎死亡與MTX聯(lián)合使用,劑量25mg,bid或q12h口服,療程2~7d指南局部穿刺(孕囊穿刺)適用于疤痕妊娠合并宮內(nèi)孕而要求保胎者↗吸取囊液穿刺疤痕處孕囊→針刺胎心↘注入適量氯化鉀二,子宮動脈栓塞(UAE)2002年Ghezzi首次應(yīng)用UAE治療CSP明膠

8、海綿顆粒導(dǎo)入子宮動脈→血小板凝集形成血栓→阻塞動脈管腔,破壞毛細(xì)血管網(wǎng)→減少出血可在UAE后一周內(nèi)清宮栓塞后14~21天血栓開始吸收,3個月后吸收完全三,清宮適用于藥物治療或子宮動脈栓塞后出血少、β-HCG<100IU/L、妊娠物≤3cm、距漿膜≥2mm、超聲血

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動畫的文件,查看預(yù)覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡(luò)波動等原因無法下載或下載錯誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。
关闭