休克的急救護(hù)理ppt課件

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1、請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懽髌沸畔ⅲù隧摲窃O(shè)計(jì)頁面)——急診科:周菁休克病人的急救護(hù)理·概念休克是由多種治病因素引起的以循環(huán)障礙為主要特征的急性循環(huán)功能衰竭。由于循環(huán)障礙,導(dǎo)致維持生命的重要器官/組織的血液灌注不足,從而在臨床上出現(xiàn)一系列的癥狀和體征,稱為休克。休克分類NO.5/神經(jīng)性休克NO.4/過敏性休克NO.3/心源性休克/NO.2感染性休克NO.1/低血容量休克失血性/燒傷性/創(chuàng)傷性休克神志煩躁,表情淡漠,面色蒼白或發(fā)紺,皮膚濕冷,脈搏細(xì)速,呼吸急促,血壓下降,尿量減少以及酸中毒和電解質(zhì)紊亂等,一經(jīng)確認(rèn),立即采取有效措施積極救

2、治。盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量,改善微循環(huán);糾正代謝紊亂;維護(hù)重要臟器功能;進(jìn)行對(duì)因治療并根據(jù)病情變化做相應(yīng)處理。休克典型的臨床表現(xiàn):·休克的分類根據(jù)病程發(fā)展分為兩個(gè)階段:休克代償期和休克抑制期(一)休克代償期-休克早期:由于機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力,病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高,交感-腎上腺軸興奮。臨床表現(xiàn)為:1.神志清楚,精神緊張伴有輕度興奮或煩躁不安;2.口渴,面色蒼白,四肢濕冷,口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺;3.血壓正常,脈搏快·弱,脈壓差較小。4.呼吸深而快;尿量較少;5.眼底動(dòng)脈痙攣。此時(shí),如處理及

3、時(shí),得當(dāng),休克可較快得到糾正。否則,病情繼續(xù)發(fā)展,進(jìn)入休克抑制期。(二)休克抑制期-休克期臨床表現(xiàn)為:.1.神志淡漠、反應(yīng)遲鈍,甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷;2.全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺,紫斑出現(xiàn),四肢冰冷,冷汗淋漓;3.體溫不升;4.脈搏細(xì)弱,血壓低或測(cè)不到;5.尿量減少甚至無尿;6.呼吸衰竭;7.全身有出血傾向;8.視網(wǎng)膜出血或水腫。若皮膚,粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血,提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難·脈速·煩躁·發(fā)紺,一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài),應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合癥。休克類型的判斷:1.低血容

4、量性休克中心靜脈壓降低。有暈厥史且血紅蛋白進(jìn)行性下降應(yīng)考慮失血性休克;有明確嘔吐,腹瀉史,失液量大或有急腹癥合并休克者應(yīng)考慮低血容量性休克。2.心源性休克中心靜脈壓升高。存在各種心臟病,有勁靜脈怒張,心音低,肝腫大,或心電圖,超聲波及X線檢查有相應(yīng)改變者,應(yīng)考慮心源性休克。3.感染性休克中心靜脈壓可高可低。有感染史或感染病灶,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞常增多或出現(xiàn)中毒性顆粒。4.神經(jīng)源性休克中心靜脈壓可正常。常因劇痛,麻醉引起,又無其他原因可解釋者。5.過敏性休克中心靜脈壓可正常。有接觸過敏藥物或其他過敏物質(zhì)的病史及過敏表現(xiàn)

5、。6.藥物使用遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,有創(chuàng)傷或劇烈疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑,如嗎啡5-10mg肌肉注射或靜脈注射,有嚴(yán)重顱腦外傷,呼吸困難,急腹癥病人診斷未明確者禁用,強(qiáng)心藥,血管活性藥物,抗生素等,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,以保證用藥準(zhǔn)確無誤;均勻地滴注血管活性藥物,以維持血壓的穩(wěn)定,禁忌滴速時(shí)快時(shí)慢,以致血壓驟升驟降;擴(kuò)血管藥物必須在血容量充足的前提下應(yīng)用,以防血壓驟降;若患者四肢厥冷、脈細(xì)弱和尿量少,不可再使用血管收縮劑來升壓,以防引起急性腎衰竭;嚴(yán)防血管收縮劑外滲,導(dǎo)致組織壞死。7.注意保暖如蓋被、低溫電熱毯,但不宜用熱水袋加溫,以免

6、燙傷或使皮膚血管擴(kuò)張加重休克.8·及時(shí)收集血,尿,痰,膿,腦脊液等標(biāo)本送檢.9.監(jiān)測(cè)肝腎功能.10.密切觀察病人生命體征變化(1)意識(shí)表情:能夠反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注情況。觀察患者是否有神志淡漠、煩躁等。若患者由興奮轉(zhuǎn)為抑制,提示腦缺氧加重;若經(jīng)治療后神志清楚,示腦循環(huán)改善。(2)皮膚色澤和肢端溫度:反映體表灌注的情況,若皮膚蒼白濕冷,提示病情加重;若皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)和淤斑,提示進(jìn)入DIC【彌漫性血管凝血】階段;若四肢溫暖、紅潤(rùn)、干燥,表示休克好轉(zhuǎn)。(3)脈搏:注意脈搏的速率、節(jié)律和強(qiáng)度。若脈律加速且細(xì)弱,為病情惡化的表

7、現(xiàn);若脈搏逐漸增強(qiáng),脈律轉(zhuǎn)為正常,提示病情好轉(zhuǎn)。(4)血壓與脈壓差:血壓下降,脈壓差減小,提示病情嚴(yán)重;血壓回升或血壓雖低但脈搏有力,脈壓由小變大,提示病情好轉(zhuǎn)。(5)呼吸:觀察呼吸的次數(shù),有無節(jié)律的變化,呼吸增速、變淺、不規(guī)則,說明病情惡化;呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下,是病情危重的表現(xiàn)。(6)尿量觀察:當(dāng)休克患者血壓下降時(shí),可引起腎動(dòng)脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注,發(fā)生急性腎衰竭。因此,應(yīng)嚴(yán)密觀察每小時(shí)尿量的變化,若每小時(shí)尿量少于30ml提示循環(huán)血量不足,而腎功能并未受到損害,應(yīng)加快輸液速度;若

8、每小時(shí)尿量大于30ml,提示休克好轉(zhuǎn)。(7)中心靜脈壓(CVP):反映出患者的血容量、心功能和血管張力的綜合狀況。若血壓降低,CVP小于5cmH2O(0.49kPa),表示血容量不足;CVP大于15cmH2O(1.47kPa),則提示心功能不全;CVP大于20cmH2O(1.96kPa),提示有充血性心力衰竭。(8)

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