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1、休克患者的急救護理1.休克?血壓下降?意識喪失?2.目錄休克概念1休克分類2休克分期及臨床表現(xiàn)3休克的診斷4休克的監(jiān)測5休克的急救護理措施63.一、休克概念休克:有效循環(huán)血量銳減,組織灌流不足導(dǎo)致代謝障礙和細胞受損的病理過程。有效循環(huán)血量:單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量有效循環(huán)血量的維持:(1)充足的血容量;(2)有效的心排出量;(3)和良好的周圍血管張力.各類不同原因的休克其共同特征是有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足及細胞缺氧。4.休克病因分類血流動力學(xué)分類神經(jīng)源性休克過敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布
2、性休克低血容量性休克二、休克分類5.休克晚期休克中期休克早期器官功能衰竭期微循環(huán)衰竭期淤血性缺氧期缺血性缺氧期三、休克分期及臨床表現(xiàn)6.休克代償期主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷脈搏增快尿量減少神志清楚血壓略升或降脈壓減小治療原則:消除病因,補充血容量,改善微循環(huán)障礙呼吸增快7.休克失代償期主要臨床表現(xiàn)心灌流不足——心搏無力腎血流持續(xù)不足——少尿或無尿皮膚血管灌流減少——發(fā)涼,發(fā)紺血壓進行性下降腦灌流不足——轉(zhuǎn)向昏迷8.分期休克早期休克中期休克晚期神志清楚煩躁不安表情淡漠遲鈍模糊甚至昏迷口渴明顯很明顯非常明顯皮膚粘膜蒼白發(fā)涼發(fā)紺,發(fā)冷紫斑、厥冷脈搏<1
3、00次/分有力100-120次/分速而細弱、摸不清血壓血壓正常脈壓縮小收縮壓90—70mmHg脈壓小收縮壓<70mmHg或測不到周圍循環(huán)正常表淺V塌陷,CAP充盈遲緩表淺V塌陷,CAP充盈非常遲緩尿量正?;驕p少尿少尿少或無尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)9.病理生理—內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害肺:ARDS腎:ARF心:心肌功能損害腦:腦水腫、顱內(nèi)壓增高肝:肝功能衰竭胃腸道:粘膜屏障受損,腸內(nèi)細菌及毒素進入血液循環(huán)10.1.癥狀:意識改變,皮膚黏膜濕冷,尿量減少;2.血壓改變;3.組織灌注不足證據(jù):血乳酸升高。休
4、克≠低血壓血壓不低≠無休克關(guān)鍵是早期診斷血壓(BP)代償期:正?;蚵陨}壓↓失償期:下降血壓降低是休克的晚期表現(xiàn)!四、休克的診斷11.重要性了解病情的嚴重程度指導(dǎo)治療判斷搶救措施的效果五、休克的監(jiān)測12.尿液皮膚甲床頸靜脈粘膜脈搏神志周圍靜脈呼吸觀察內(nèi)容五、休克的監(jiān)測一看:看意識、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床二摸:摸肢端溫度、濕度和脈搏三測:測血壓和脈壓四記量:尿量13.1.一般監(jiān)測3)血壓:收縮壓穩(wěn)定在>90mmHg脈壓>30mmHg有高血壓者血壓穩(wěn)定在比原收縮壓低約30mmHg提示血容量已補足2)肢體溫度、色澤;1)精神狀態(tài):4)脈率:觸及橈動
5、脈,血壓在80mmHg以上,如橈動脈觸不到,僅叩擊股動脈、頸動脈搏動時,血壓多60mmHg左右。休克指數(shù)(SI)=P/SBPmmHg(0.5)SI>1-1.5休克;SI>2嚴重休克5)尿量:(40ml/h)<25ml/h,血容量不足;>30ml/h休克糾正14.2.特殊監(jiān)測01.中心靜脈壓(CVP5-12cmH2O)<5cmH2O血容量不足:>15cmH2O心功能不全、靜脈床過度收縮、肺循環(huán)阻力增加>20cmH2O充血性心力衰竭02.肺毛細血管楔壓(PCWP6-15mmHg)左心功能、肺循環(huán)阻力的指示PCWP?:血容量不足(較CVP敏感)PCWP?
6、:肺水腫PCWP升高:提示肺循環(huán)阻力增加PCWP>30mmHg:肺水腫CVP正常、PCWP升高:限制補液預(yù)防肺水腫15.030504063)心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)CO心率x每搏排出量=4-6L/minCI3.2L/min/M2休克時兩者均下降4)動脈血氣分析PaO280-100mmHgPaCO235-45mmHgPH7.35-7.455)動脈血乳酸鹽測定1-2mmol/L>8mmol/L死亡率100%6)DICa.血小板<80×109/Lb.血漿纖維蛋白原<1.5g/Lc.凝血酶原時間延長>3’d.副凝試驗(3Ptest)陽性2.特殊監(jiān)
7、測16.吸氧、機械通氣建立靜脈通道休克體位保持呼吸道通暢保暖抗休克褲使用病因分析對癥處理急救措施六、休克的急救護理措施17.432615六、休克的急救護理措施1、休克體位:頭部抬高20°~30?下肢抬高15°~20?2、維持呼吸功能、供氧昏迷病人,頭偏向一側(cè),及時清理呼吸道異物持續(xù)高流量吸氧,病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧必要時氣管插管或氣切呼吸機輔助呼吸3、立即建立靜脈通道2條以上,輸血、輸液,快速擴容,首選上肢、頸內(nèi),鎖骨下大血管盡量選擇靜脈留置套管針,常規(guī)16~18號留置針4、合理補液補液原則:先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替,見尿補鉀有細胞水腫者
8、可用高滲鹽水在連續(xù)監(jiān)測Bp、CVP和尿量的基礎(chǔ)上判斷補液量5、血管活性藥物使用原則在充分復(fù)蘇的前提下應(yīng)用血管活性藥物,以維