放化療引起的惡心嘔吐的治療

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1、化療引起惡心嘔吐的治療化療的毒副作用化療最共同的毒副作用是骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道惡心嘔吐，脫發(fā)。其他則視藥物的不同而有所不同。惡心嘔吐的發(fā)生率及病人的感受化療的病人有70%-80%要經(jīng)歷惡心嘔吐的反應(yīng)（根據(jù)Jenns和Morran的統(tǒng)計(jì)）放療的病人有50%-90%(視不同的部位而不同）要經(jīng)歷這種反應(yīng)。病人對(duì)不良反應(yīng)的順次：Joss的研究分別為嘔吐，惡心，脫發(fā)，將要進(jìn)行的治療和治療的時(shí)間。Coates83年的研究發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐分別為第一二位，Griffin93年的研究惡心第一位，嘔吐為第五位。Ref:Joss

2、RAetal.EurJCancer.1990;26(Suppl1):s2CoatesAetal.EurJClinOncol1983;19:203.GriffinAMetal.AnnOncol1996;7:189.惡心嘔吐的類(lèi)型急性期：化療以后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的惡心，嘔吐。此期常程度重，持時(shí)短，常開(kāi)始于靜脈給藥1-2h-----多為化療藥致5-HT的釋放由迷走N傳入嘔吐中樞所致。延遲期：化療24小時(shí)以后發(fā)生的惡心，嘔吐，多在24-72h.也可發(fā)生在第4-5天。程度較急性期輕，持時(shí)較長(zhǎng)------機(jī)理不清，可能和化療藥

3、物殘存的代謝物及直接損傷胃腸粘膜有關(guān)。前驅(qū)性嘔吐：（條件反應(yīng)）有化療史-----多和腦皮質(zhì)反射有關(guān)，藥物多無(wú)效?；熕聡I吐的模式012345嘔吐強(qiáng)度5-HT3敏感期時(shí)間(天)急性期延遲期5-HT類(lèi)固醇敏感期促動(dòng)力藥敏感期胃腸道動(dòng)力異常細(xì)胞破壞產(chǎn)生物質(zhì)藥物以外的影響因素-1年齡：年紀(jì)輕的比年紀(jì)大的反應(yīng)程度重，并由于更容易引發(fā)椎體外系的反應(yīng)，使多巴胺受體抑制劑的使用受到限制。酒精攝入：每天100g者反應(yīng)小。可能和受體不敏感有關(guān)。52例接受高劑量順鉑，經(jīng)抗吐藥治療后，喝酒者CR為93%，其他CR為61%.性別：一般認(rèn)

4、為女性比男性重，在一組高劑量順鉑的研究組中，男/女CR分別為49%和29%.藥物以外的影響因素-2焦慮情緒認(rèn)為化療一定有非常大的反應(yīng)一般狀況差病人化療前進(jìn)食和大量睡眠的病人懷孕期有嚴(yán)重嘔吐歷史者暈動(dòng)癥等與化療無(wú)關(guān)的惡心，嘔吐反應(yīng)胃腸梗阻肝臟轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移麻醉止痛藥的使用化療引起的惡心嘔吐的后果營(yíng)養(yǎng)狀況的降低生活質(zhì)量的下降治療信心的打擊治療的依從性下降，影響療效致吐藥的致吐程度和發(fā)生頻率Ref:Heskethetal:Proposalforclassifyingtheacuteemetogenicityof

5、cancerchemotherapy.JClinOncol15:103,1997LevelFrequency%Agent﹥90Cisplatin﹥50mg/m2CTX﹥1500mg/m260-90Cisplatin﹤50mg/m2CTX750-1500mg/m2CarboplatinDoxorubicin﹥60mg/m230-60CTX﹤750mg/m2Doxorubicin20-60mg/m2Epirubicin﹤90mg/m2Ifosfamide10-30Docetaxel,PaclitaxelGemcita

6、bineTopotecanMethotrexate50-250mg/m25Fu﹤1000mg/m2﹤10BleomycinVincristineVinblastine聯(lián)合方案致吐水平的估計(jì)1，1度水平的藥不增加方案中的致吐作用2，每增加一個(gè)3或4度的藥，方案的致吐程度增加一檔3，不管增加幾個(gè)2度的藥，方案的致吐程度均增加一檔RegimenEmetogeniclevelofEmetogeniclevelagentsinregimenofregimenCMF3+2+24CAF3+3+25CBP/Pac4+25COP3

7、+1+13HeskethPJetal.Proposalforclassifyingtheacuteemetogenicityofcancerchemotherapy.JClinOncol1997,15:103.止吐藥的類(lèi)型5-HT3拮抗劑多巴胺拮抗劑皮質(zhì)類(lèi)固醇苯二氮卓類(lèi)抗組胺類(lèi)和抗膽堿類(lèi)5-HT3受體拮抗劑Ondansetron,Granisetron,Tropisetron,Dola-setron，Ramosetron.作用機(jī)制-阻斷5-HT3受體-止吐均具有平臺(tái)效應(yīng)-達(dá)到一定作用后，效應(yīng)不再隨劑量而增加均具有

8、相同的療效：對(duì)高致吐藥的CR-50%-70%,中致吐藥的CR-70%-80%24小時(shí)單次給藥和多次給藥一樣有效口服生物利用度高拮抗劑平臺(tái)效應(yīng)GranisetronRiviereetal.FranceBrJCancer1994;69(5):967-71157CasesRandomizedStudiedCR2ug/kg30.8%High-doseCisplatin10ug/k