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1、化療引起的惡心嘔吐及護理各位同事大家好：很榮幸也很高興今天能為大家講一節(jié)小課，請允許自我介紹一下，我是腫瘤中心第一療區(qū)的護士，我叫劉暢，2010年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學俗稱黑中醫(yī)的護理學專業(yè),有家，有孩子有個好工作，所以我很感恩，我記得我懷孕的時候每天早晨起來都會吐，那種感覺一輩子都不會忘，相信大家也見過很多類型的惡心嘔吐，今天我們就講講化療引起的惡心嘔吐及護理，首先我們看看今天主要講的幾個問題。一、惡心嘔吐的概念惡心為上腹部不適合緊迫欲吐的感覺。可伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐
2、的前奏。一般惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或小腸的內容物經食管、口腔而排出體外的現象。二者均為復雜的反射動作。（（（二、引起惡心嘔吐的原因引起惡心與嘔吐的病因很多，按照發(fā)病機制可歸納為下列幾類：1.反射性嘔吐（1）咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。（2）胃、十二指腸疾?。杭?、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。（3）腸道疾?。杭毙躁@尾炎、腸梗阻等。（4）肝膽胰疾?。杭毙愿窝?、肝硬化、肝淤血等。（5）腹膜及腸系膜疾病
3、：如急性腹膜炎。（6）其他：如腎輸尿管結石。2.中樞性嘔吐（1）神經系統(tǒng)疾?、亠B內感染，如各種腦炎；②腦血管疾病，如腦出血；③路腦損傷，如腦挫裂傷；④癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。（2）全身性疾病尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象等。（3）藥物如某些抗生素、抗癌藥、洋地黃等可興奮嘔吐中樞而致嘔吐。（4）中毒乙醇、重金屬、一氧化碳等中毒均可引起嘔吐。（5）精神因素胃神經癥、癔癥、神經性厭食。3.前庭障礙性有聽力障礙、眩暈等兒科癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎，梅尼埃病和暈動病。今天我們要講的主要是化療
4、藥物引起的惡心嘔吐及護理。）））二、化療引起惡心嘔吐的分類化療引起的惡心、嘔吐可根據發(fā)生的時間再分為三種不同的類型。每一類型均有各自的臨床特征。1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時內的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴重，因此針對此期應該進行大量一、分類一、分類此針對此期應該進行大量的預防性治療。大多數化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥1~2小時后開始。2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時后或更長時間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時間會比較長，導致影響化療后的水化、營養(yǎng)和全身
5、狀況。遲發(fā)惡心、嘔吐的機制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸道黏膜的直接損傷有關。3、預期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者因為是條件反射所致，所以在某些與化療有關的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。三、化療引起惡心嘔吐的影響因素1、化療藥物及其給藥方式常用的化療藥物根據催吐的強度分組（表5-1）。一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時間越早。高度致吐藥可于開始治療后1~2小時內即發(fā)生惡心、嘔吐，中度致吐藥惡心、嘔吐發(fā)生于治療后6小時內；低度致吐可以延遲
6、到12小時才發(fā)生。一般急性惡吐的強度隨著化療藥物劑量的增加而增加。同樣，采用幾種致吐藥物的聯(lián)合方案，比使用單藥更容易引起惡心、嘔吐。靜脈大量一次給藥或短期內靜脈多劑量給藥比小劑量分次或靜脈持續(xù)給藥更容易引起嘔吐。2、患者特征（1）性別是決定化療引發(fā)的惡心、嘔吐的重要因素，女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。（2）患者的年齡也是影響因素之一，化療引起的嘔吐較常見于年輕患者。（3）過去患者在化療期間接受嘔吐藥物治療的有效性對接受下次化療是否發(fā)生惡心、嘔吐有決定性作用，有效的嘔吐治療會減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。下面我們來看一下我
7、科常用的化療藥物有哪些。序號分類藥品名致吐率1高度致吐藥順鉑>99%2高度致吐藥（非順鉑）卡鉑達卡巴嗪去甲基柔紅霉素30-90%卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐藥依托泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%絲裂霉素威猛 4低度致吐藥氟尿嘧啶長春新堿羥基脲<10%甲氨蝶呤長春地辛長春瑞濱常用止吐藥物v高治療指數止吐藥v低治療指數止吐藥v止吐輔助藥高治療指數止吐藥v常用藥物昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預防急性嘔吐更有效而對于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對
8、于延遲性嘔吐更有效。v皮質類固醇激素最常用的為地塞米松。v阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時間。NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個得到廣泛應用的該類藥物低治療指數止吐藥v甲氧氯普胺、丁酰苯類、吩噻嗪類和大麻酯v對接受高致吐風險藥物化療的患者，這類止吐藥不作為首選藥物。止吐輔助藥
