子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理

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1、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理馬益敏(江蘇省泰興市人民醫(yī)院介入科225400)【摘要】目的探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理方法。方法釆用Seldinger技術(shù)作選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療，并加強(qiáng)臨床護(hù)理。結(jié)果32例子宮肌瘤介入治療均順利完成，術(shù)后1-6月隨訪，32例月經(jīng)量減少或恢復(fù)正常，B超顯示瘤體縮小并與術(shù)前對(duì)比，肌瘤體積均縮小50-65%。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療子宮肌瘤安全、可靠、有效的方法，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、密切的術(shù)中配合及術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)密觀察是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)?！局袌D分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章

2、編號(hào)】2095-1752(2013)01-0278-02子宮肌瘤是源于子宮平滑肌的良性腫瘤，在25-50歲婦女中發(fā)病率約20%[1],己對(duì)女性生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，而傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)使生育年齡的患者難以接受[2],血管性介入治療以其微創(chuàng)和保留器官的優(yōu)點(diǎn)，開(kāi)辟了保守治療子宮腺肌病的新領(lǐng)域，是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。我科自2010年1月?2012年6月，對(duì)32例子宮肌瘤患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞治療，通過(guò)精心施護(hù)，效果滿意，主要表現(xiàn)為肌瘤體縮小，子宮異常出血減少，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，血色素回升。現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法1.

3、1臨床資料木組32例，35?50歲，平均41歲，，主要臨床癥狀有經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，下腹部墜脹感，痛經(jīng)等，其中單發(fā)26例，多發(fā)6例，肌壁間肌瘤21例，黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤3例。所有病例均有生育史，經(jīng)婦科檢查、B超和CT確診。1.2治療方法手術(shù)時(shí)間選擇在經(jīng)后3-7天進(jìn)行[3],常采用Seldinger法，即在局麻下行股動(dòng)脈穿刺，置入4F或5F的Cobra導(dǎo)管或子宮動(dòng)脈專用導(dǎo)管，在x線數(shù)字減影血管造影下，通過(guò)同軸導(dǎo)絲的引導(dǎo)，超選擇性插管至子宮動(dòng)脈并注入栓塞劑的一種介入治療技術(shù)。治療機(jī)制是通過(guò)栓塞子宮的供血?jiǎng)用}，使子宮內(nèi)的

4、病灶壞死、吸收、萎縮，從而達(dá)到治療的0的［4】。1.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1（1）術(shù)前充分評(píng)估，詳細(xì)了解患者的一般情況，主要內(nèi)容有術(shù)前患者的月經(jīng)量、貧血癥狀、血紅蛋白含量、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，為術(shù)后護(hù)理提供對(duì)證依據(jù)［5】（2）完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查（3）做碘、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)（4）備皮:備皮范圍在右側(cè)腹股溝上至臍部，下至大腿上1/3,包括會(huì)陰部，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷皮膚引起感染（5）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確屏氣（6）常規(guī)留置導(dǎo)尿管（7）術(shù)前晚沐浴，次日協(xié)助更衣，左側(cè)肢體建立靜脈通道（8）術(shù)前禁食禁水4小吋，術(shù)前30分鐘肌注鎮(zhèn)靜劑。

5、2.1.2加強(qiáng)心理護(hù)理：由于介入治療子宮肌瘤是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)有關(guān)這方面的知識(shí)相對(duì)缺乏，擔(dān)心術(shù)后效果而產(chǎn)生焦慮、緊張、茫然的情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，了解患者的心理特點(diǎn)，向其介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，還可列舉成功的病例，增強(qiáng)患者治療的信心和耐心。Ml吋創(chuàng)造好的手術(shù)環(huán)境，接送過(guò)程中有專業(yè)人員陪護(hù)，談話親切和藹，遇意外事件保持冷靜，以免產(chǎn)生消極暗示，造成患者的緊張和恐懼［6］2.2術(shù)中配合（1）協(xié)助患者擺好體位，備好一切所需物品及藥品（包括搶救藥品），術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止術(shù)后并發(fā)感染。（2）吸氧（3）穿刺吋囑患者勿咳嗽，以保證穿

6、刺成功。（4）術(shù)中予心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視。（5）手術(shù)結(jié)束后,局部壓迫止血5-10分鐘，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎，護(hù)送回病房。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1一般護(hù)理：（1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每小吋測(cè)血壓、脈搏、呼吸，4小吋平穩(wěn)后改6小吋一次。（2）絕對(duì)臥床休息，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)6-8小時(shí)，囑患者勿做增加腹壓的動(dòng)作，術(shù)后24小吋可下床活動(dòng)，72小吋內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。(3)給予飲食指導(dǎo)：如無(wú)反應(yīng)，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高維生素、含鐵的食物。囑其多飲水，以加快造影劑的排出［7］，減輕對(duì)腎臟的損害，同時(shí)對(duì)患者有可能產(chǎn)生的發(fā)熱反

7、應(yīng)起到一定的預(yù)防作用。2.3.2栓塞后綜合癥的觀察與護(hù)理(1)疼痛：疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，由于栓塞后局部和周圍組織缺血、肌瘤變性腫脹、壞死、包膜牽拉所致?？捎绊懟颊叩氖孢m和睡眠，疼痛不能耐受的可遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理，一般術(shù)后2-3天逐漸緩解至消失，應(yīng)向患者做好耐心細(xì)致的解釋。(2)發(fā)熱：子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤缺血壞死可產(chǎn)生吸收熱，多于栓塞后12小吋出現(xiàn)，如體溫低于38.5°C,可不作特殊處理，囑其多飲水；若高于38.5°C,可遵醫(yī)囑予消炎痛栓50-100mg塞肛，協(xié)助溫水擦浴等。(3)惡心、嘔吐：與栓塞反射性興奮迷走

8、神經(jīng)有關(guān)，及吋清除嘔吐物,遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，可予胃復(fù)安或昂丹司瓊靜脈滴注。(4)不規(guī)則陰道流血：多與栓塞后子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)。對(duì)陰道流血的患者，應(yīng)觀察流血的性質(zhì)，作好量及顏色的記錄，向患者解釋陰道流血的原因，解除其思想顧慮，同吋做好衛(wèi)生指導(dǎo)，保持外陰清潔。(5)動(dòng)脈血栓的預(yù)防：定吋觀察穿刺局部