老癡呆概述課件

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1、老年癡呆概述老年癡呆的基本概念老年癡呆的分類老年癡呆的臨床表現(xiàn)老年癡呆的臨床評估與診斷老年癡呆的治療老年癡呆患者的照顧策略癡呆的基本概念癡呆是指由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，通常多見于老年人群。常表現(xiàn)有定向、記憶、學習、語言理解、思維等多種認知功能損害，多數(shù)癡呆患者還表現(xiàn)有行為異常。從而導致職業(yè)及社會功能下降或喪失。癡呆的患病率高，病程長，致殘致死率高，社會負擔很重。癡呆的最常見類型阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VD）癡呆綜合征的臨床表現(xiàn)（ABC癥狀）認知功能減退生活能力下降精神

2、與行為障礙認知功能障礙記憶障礙：近記憶受損、遠記憶受損忘記現(xiàn)在、忘記過去、忘記自己視空間障礙：迷路不能臨摹簡單圖形抽象思維障礙：患者的理解、判斷、推理、概括、計算等認知功能受損語言障礙：自發(fā)空洞言語，贅述，閱讀困難，命名不能，感覺性失語，重復、魔方、刻板言語失認癥：面容認識不能最常見失用癥：不能完成連續(xù)復雜動作，如吃飯、穿衣、刷牙人格改變：孤獨、冷漠、自私、易怒、粗俗、藏物、搶吃、裸體，缺乏羞恥及倫理生活能力下降嚴重者個人生活完全不能自理精神與行為的障礙幻覺、妄想、抑郁、躁狂、行為紊亂、睡眠障礙癡呆的臨床評估與診斷分類AD與VD鑒別診斷AD的診斷－CCMD-3阿爾茨海默

3、(Alzheimer)病阿爾茨海默(Alzheimer)病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆地進展（2年或更長），以智能損害為主。病理改變主要為皮層彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者（老年前期），多有同病家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用。阿爾茨海默病（AD）：病因至今不明，具有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學改變，常漸起病，起病可在老年前期，但老年期的發(fā)病率更高。在65歲以前起病的類型常有癡呆

4、家族史，病情進展較快，有明顯顳葉和頂葉損害的特征，包括失語、失用等，錐體系癥狀也較多。65歲以后起病者病情進展較慢，以廣泛高級皮層功能障礙（即記憶障礙）為主要特征，腦部特征病理為神經(jīng)元數(shù)量顯著減少。阿爾茨海默病的主要癥狀：A：Abilityofdailyliving日常生活能力下降，B：Behavior精神行為障礙C：Cognition認知功能減退A:Abilityofdailyliving日常生活能力逐漸下降，表現(xiàn)在衣、食、住、行等生活能力和工作能力的下降B：BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia幻覺，以原始的

5、、片斷的、形象的視幻覺多見妄想，以被竊、嫉妒妄想多見行為障礙，以沖動、傷人、外走、揀拾廢物、收藏垃圾、本能行為異常為主性格改變，人格變化，自私幼稚情感障礙，早期情緒不穩(wěn)，晚期淡漠無欲C:Cognition認知功能損害：記憶力即刻短期長期定向力人物空間時間判斷理解力注意力計算力抽象概括力言語能力自知力記憶障礙：以近記憶力障礙為主記憶的保持能力差反應時增加癥狀最早出現(xiàn)且最為突出注意力：持續(xù)注意障礙－－注意力不能持久保持選擇注意障礙－－不能忽略不相關信息注意力不能集中在該集中的地方抓不住重點語言語言的流暢性降低找詞困難命名困難－－斑片樣記憶障礙交談時反應遲緩不能理解會談中的概

6、念視空間功能障礙位置覺下降在熟悉的環(huán)境中迷路甚至在自己家中也發(fā)生定向障礙，找不到自己的房間，不知哪個床是自己的?；颊卟荒芫_地臨摹立體圖，中期以后連簡單的平面圖也難以畫出。不能完成畫鐘試驗在日常生活中有明顯穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領穿反了，褲子穿反，甚或?qū)⒀澩犬斏弦碌男渥?。?zhí)行功能下降處理問題能力下降管理能力下降分型：阿爾茨海默病，老年前期型（II型）(1)符合阿爾茨海默病的診斷標準，發(fā)病年齡小于65歲；(2)有顳葉、頂葉，或額葉受損的證據(jù)，除記憶損害外，可較早產(chǎn)生失語（遺忘性或感覺性）、失寫、失讀、失算，或失用等癥狀；(3)發(fā)病較急，呈進行性發(fā)展

7、。　　【說明】包括阿爾茨海默病II型，早老病所致精神障礙，阿爾茨海默型。分型：阿爾茨海默病，老年型（I型）(1)符合阿爾茨海默病的診斷標準，發(fā)病在65歲以后；(2)以記憶損害為主的全面智能損害；(3)潛隱起病，呈非常緩慢的進行性發(fā)展?！菊f明】老年型和老年前期型之間并無明確界線。老年前期型可發(fā)生于較高的年齡；反之，老年型偶爾也可發(fā)生在65歲以前。分型：阿爾茨海默病，非典型或混合型(1)符合阿爾茨海默病的診斷標準；(2)臨床表現(xiàn)不典型，如65歲以后起病卻具有老年前期型臨床特征或同時符合腦血管病所致癡呆的診斷標準，但又難以作出并列診斷者，可