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1、麻醉護理荊州市中心醫(yī)院麻醉科王年云麻醉前護理9/17/20212荊州市中心醫(yī)院麻醉科護理評估㈠健康史病史個人史既往麻醉史及手術(shù)史治療、用藥史家族史9/17/20213荊州市中心醫(yī)院麻醉科㈡身體狀況重點評估以下內(nèi)容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。3.牙齒有無缺損、修補、松動。4.局麻穿刺部位有無感染。5.脊柱有無畸形，活動是否受限。6.心理狀況。9/17/20214荊州市中心醫(yī)院麻醉科㈢診斷檢查常規(guī)檢查1.實驗室檢查2.心電圖檢查3.胸部X線檢查針對性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等9/1
2、7/20215荊州市中心醫(yī)院麻醉科護理診斷㈠焦慮、恐懼與麻醉和手術(shù)有關(guān)探望病人時，根據(jù)病情掌握主要病情的心理特征，與病人交談時態(tài)度要熱情、誠懇，向患者介紹自己是手術(shù)、麻醉時的護士㈡知識缺乏缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識通俗易懂地介紹所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對麻醉有初步認(rèn)識，做到心中有數(shù)9/17/20216荊州市中心醫(yī)院麻醉科護理措施㈠禁食：避免嘔吐和誤吸麻醉前12小時內(nèi)禁食，4小時內(nèi)禁飲。㈡局麻藥過敏試驗㈢麻醉前用藥重點9/17/20217荊州市中心醫(yī)院麻醉科麻醉前用藥1.麻醉前用藥的目的⑴鎮(zhèn)靜
3、，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。⑵抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。⑷提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。9/17/20218荊州市中心醫(yī)院麻醉科2.常用藥物⑴安定鎮(zhèn)靜藥常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。⑵催眠藥能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)。為各種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。9/17/20219荊州市中心醫(yī)院麻醉科⑶鎮(zhèn)痛藥常用藥物有嗎啡、哌替啶（度冷丁）。嗎啡對于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。⑷抗膽堿藥。是各種麻醉前不可缺少的藥
4、物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥物有阿托品、東莨菪堿。心動過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。9/17/202110荊州市中心醫(yī)院麻醉科3.用藥原則與方法如：術(shù)前晚睡前安定5mgpo或10mgim。術(shù)前半小時阿托品0.5mgim及苯巴比妥鈉0.3im。9/17/202111荊州市中心醫(yī)院麻醉科手術(shù)室環(huán)境★注意手術(shù)室內(nèi)濕度和溫度★保持安靜的環(huán)境9/17/202112荊州市中心醫(yī)院麻醉科★麻醉藥對體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制及體腔暴露導(dǎo)致熱量大量喪失。室溫過低，大量輸入未加溫液體及血液制品，更加重低體溫的發(fā)生。體溫過低不僅引起寒戰(zhàn)等
5、不適，而且可造成凝血功能障礙、蘇醒延遲、免疫功能下降、心律失常等。巡回護士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使室溫保持在22—25℃，相對濕度保持在40％一50％。9/17/202113荊州市中心醫(yī)院麻醉科★盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，病人意識并未完全喪失，要嚴(yán)格遵守保護性醫(yī)療制度，避免喧嘩，以免給病人心理上造成不良刺激。9/17/202114荊州市中心醫(yī)院麻醉科嚴(yán)格執(zhí)行查對制度囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動假牙，更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前藥后，用推車將病人接入手術(shù)室。9/
6、17/202115荊州市中心醫(yī)院麻醉科建立靜脈通道一般采用橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留置。對較大的手術(shù)可采用頸內(nèi)靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持暢通是麻醉及手術(shù)中給藥、補液、輸血及病人出現(xiàn)危癥時極為重要的一項搶救措施。除皮下組織內(nèi)小腫塊切除術(shù)用局麻外，一般手術(shù)都需要首先建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)順利地進(jìn)行。9/17/202116荊州市中心醫(yī)院麻醉科體位配合麻醉操作時，巡回護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。9/17/202117荊州市中心醫(yī)院麻醉科局部麻醉及護理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用
7、于周圍神經(jīng)，使相應(yīng)區(qū)域痛覺消失，運動障礙，而病人意識清醒。全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之抑制，病人的意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。9/17/202118荊州市中心醫(yī)院麻醉科麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復(fù)合麻醉9/17/202119荊州市中心醫(yī)院麻醉科常用局麻部位麻醉9/17/202120荊州市中心醫(yī)院麻醉科局麻方法表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。9/17/20
8、2121荊州市中心醫(yī)院麻醉科局部浸潤麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。是臨床上應(yīng)用最廣的局麻方法。9/17/202122荊州市中心醫(yī)院麻醉科區(qū)域阻滯麻醉圍繞手
