喘病 PPT課件

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1、喘證1【概述】一、定義喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征者謂之喘證。2二、文獻(xiàn)摘要1、臨床表現(xiàn)：《靈樞·五閱五使》篇說：“肺病者，喘息鼻張”。2、病因病機(jī)：《素問·五邪》篇說：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背?！?、辨證綱領(lǐng)：明代張景岳《景岳全書·喘促》說：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘病！?、治療原則：林佩琴《類證治裁·喘證》認(rèn)為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎?！?三、討論范圍喘證雖是一個(gè)獨(dú)立的病證，但可見于多種急慢性疾病過

2、程中。它所涉及的范圍很廣，不但是肺系疾病的主要證候，且可因其它臟腑病變影響于肺所致。肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺發(fā)生呼吸心源性哮喘困難者癔病等4【病因病機(jī)】一、病因喘證常由多種疾患引起，病因復(fù)雜，概言之有外感、內(nèi)傷兩大類。外感：1.外邪侵襲內(nèi)傷：2.飲食不當(dāng)3.情志所傷4.勞欲久病5二、病機(jī)（以示意圖表示）風(fēng)寒外感風(fēng)熱邪壅肺氣、宣降不利實(shí)飲食——痰濁內(nèi)情志——肝氣氣機(jī)升降失?！瓊貌》尾恢鳉獬黾{虛勞欲腎不納氣失常心陽(yáng)衰竭……………………喘脫6三、病因病機(jī)小結(jié)（一）、病

3、位涉及臟腑：喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾，甚則累及于心．（二）、病性喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分：實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之于肺、　　　　　　　　　　腎兩臟．（三）、病機(jī)關(guān)鍵實(shí)喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常．（四）、病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)）（五）、預(yù)后7【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)臨床特征以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。病史多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史。誘發(fā)因素每遇外感及勞累而誘發(fā)。8二、病癥鑒別氣短喘證哮病9三、相關(guān)檢查1.查

4、體：2.胸部x片及CT檢查，心電圖檢查：3.配合血常規(guī)、檢測(cè)血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)，痰培養(yǎng)，血?dú)夥治?，肺功能測(cè)定等檢查。發(fā)作時(shí)當(dāng)結(jié)合聽診，注意肺部有無干濕性噦音或哮鳴音。10三、相關(guān)檢查1.查體：2.胸部x片及CT檢查，心電圖檢查：3.配合血常規(guī)、檢測(cè)血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)，痰培養(yǎng)，血?dú)夥治?，肺功能測(cè)定等檢查。可協(xié)助鑒別喘證出現(xiàn)的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核、矽肺等，或?yàn)樾脑葱缘娜缧乃ァ?1【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1.喘證的辨證首當(dāng)分清虛實(shí)：實(shí)喘虛喘呼吸吸深長(zhǎng)有余，呼出

5、為快，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣粗聲高，氣怯聲低，咳嗽伴有痰鳴咳嗽，少有痰鳴咳嗽，脈象脈數(shù)有力，脈象微弱或浮大中空病勢(shì)病勢(shì)多急；病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚122.實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷：外感：起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷：病程久，反復(fù)發(fā)作，無表證。133.虛喘應(yīng)辨病變臟器：肺虛腎虛心氣、心陽(yáng)衰弱勞作后氣短靜息時(shí)亦有氣喘，喘息持續(xù)不已；不足以息，動(dòng)則更甚；喘息較輕；常伴有面色咣白，伴有面色蒼白，伴有紫紺，心悸，自汗，易感冒；顴紅，怕冷，心悸，結(jié)代。腰酸膝軟；14二、治療原則實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主。虛

6、喘以培補(bǔ)攝納為主。虛實(shí)夾雜，寒熱互見者15三、證治分類實(shí)喘喘證虛喘風(fēng)寒壅肺證表寒肺熱證痰熱郁肺證痰濁阻肺證肺氣郁痹證肺氣虛耗證腎虛不納證正虛喘脫證16實(shí)喘：（一）、風(fēng)寒壅肺證1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，（兼）常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，（舌脈）苔薄白而滑，脈浮緊。風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣宣肺散寒麻黃湯合華蓋散加減17（二）、表寒肺熱證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）喘逆上氣

7、，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，（兼）伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，（舌脈）苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆解表清里，化痰平喘麻杏石甘湯加減18（三）、痰熱郁肺證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，（兼）伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅清熱化痰，宣肺平喘桑白皮湯加減19（

8、四）、痰濁阻肺證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，（兼）兼有嘔惡，食少，口粘不渴，（舌脈）舌苔白膩，脈象滑或濡。中陽(yáng)不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降祛痰降逆，宣肺平喘二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減20（五）、肺氣郁痹證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。（兼）平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。（舌脈）苔薄，脈弦。（