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《小兒腦癱康復(fù)2》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、小兒腦癱的康復(fù)一、腦性癱瘓的功能評(píng)定腦癱以康復(fù)治療為主,而康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的依據(jù),也是衡量康復(fù)療效的尺度??祻?fù)評(píng)定至少要在治療前、治療中、治療后各進(jìn)行一次,通過評(píng)定可以全面地了解患兒功能異常的種類和程度,評(píng)定治療效果,指導(dǎo)制定下一療程的治療計(jì)劃。-腦癱的功能障礙是多方面的,除運(yùn)動(dòng)障礙外,對(duì)言語、進(jìn)食、排泄、視聽覺、體格發(fā)育、認(rèn)知、心理行為等功能障礙,以及骨關(guān)節(jié)畸形、肌萎縮、肌腱攣縮等所致的二次殘疾也需要評(píng)定。因此,腦癱的評(píng)定需要多方面的專業(yè)人員組成。小兒神經(jīng)科醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師物理治療師作業(yè)治療師矯形師康復(fù)評(píng)
2、定小組言語治療師外科醫(yī)師眼科醫(yī)師耳鼻喉科醫(yī)師心理醫(yī)生康復(fù)專業(yè)護(hù)士(一)評(píng)定原則1.要把患兒看成是一個(gè)整體來進(jìn)行前面的評(píng)定,不僅評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況,而且要評(píng)定患兒整體發(fā)育、智能、語言等方面的表現(xiàn)。2.不僅評(píng)定其存在的缺陷,而且要注意患兒現(xiàn)有的能力和潛能。3.要結(jié)合患兒所處的家庭狀況和社區(qū)情況對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)定,因?yàn)樯鐣?huì)環(huán)境因素對(duì)患兒各個(gè)方面起著重要作用。(二)評(píng)定內(nèi)容1.運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定(1)體格發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育:頭圍、身長(zhǎng)、體重等項(xiàng)目的測(cè)量;了解小兒粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育規(guī)律。針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的以粗大運(yùn)
3、動(dòng)發(fā)育專項(xiàng)評(píng)估的方法有GMFMS粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表與Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表。GMFMS粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表是專門針對(duì)腦癱的粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估方法。評(píng)估分5個(gè)能區(qū),包括88項(xiàng),每次采用4級(jí)評(píng)分法。GMFMS粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表比Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表更有利于療效評(píng)估。(2)肌張力測(cè)定:年齡小的患兒長(zhǎng)做以下檢查:1)硬度2)擺動(dòng)度3)關(guān)節(jié)伸展度小于1歲正常小兒關(guān)節(jié)伸展度1-3個(gè)月4-個(gè)月7-9個(gè)月10-12個(gè)月內(nèi)收肌角40°~80°70°~110°100°~140°130°~150°腘窩角80°~
4、100°90°~120°110°~160°150°~170°足背屈角60°~70°60°~70°60°~70°60°~70°足跟耳試驗(yàn)80°~100°90°~130°120°~150°140°~150°注:①內(nèi)收肌角(外展角):小兒呈仰臥位,檢查者握住小兒膝部,使雙下肢垂直,并向外展開,觀察兩大腿之間的角度;②腘窩角:小兒呈仰臥位,使一側(cè)下肢伸屈曲,大腿貼近腹部,伸直膝關(guān)節(jié),觀察小腿與大腿之間的角度;③足背屈角:檢查者用手按壓小兒足部,使其盡量向小腿方向背屈,觀察足背與小腿之間的角度;④足跟耳試驗(yàn):小兒呈
5、仰臥位,檢查者拉扯小兒一側(cè)足,使其盡量向耳部靠攏,觀察足跟、臀部連線與檢查臺(tái)面形成的角度。若小兒各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于表中角度,提示肌張力偏低;小于表中正常角度提示肌張力增高。足背屈相反,大于60°~70°肌張力增高,小于60°~70°提示肌張力減低。年齡大的患兒可采用Ashworth痙攣評(píng)定法:0級(jí)無肌張力的增加。Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加,受累部分被動(dòng)屈曲時(shí),在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住或釋放。Ⅰ﹢級(jí)肌張力輕度增加,在ROM后50%范圍突然出現(xiàn)卡住,然后在后50%ROM均呈現(xiàn)最小的阻力。Ⅱ級(jí)肌張力明顯
6、地增加,通過ROM的大部分肌張力均明顯地增加,但受累部分仍能較輕易地被移動(dòng)。Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。Ⅳ級(jí)僵直,受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動(dòng)。(3)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)的評(píng)定(4)肌力的評(píng)定(5)平衡功能評(píng)定(6)協(xié)調(diào)功能評(píng)定A.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查:觀察小兒體位、站立、步態(tài)、取物、玩耍等情況,了解四肢的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。方法:鼻-指-鼻試驗(yàn);對(duì)指試驗(yàn)區(qū);輪替動(dòng)作;跟膝脛試驗(yàn);閉目難立征。B.姿勢(shì)控制能力的評(píng)價(jià)姿勢(shì)控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的情況下也不能完成規(guī)定的體位1級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可做到規(guī)定體位,但不
7、能保持2級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)稍可維持檢定體位3級(jí)無外力幫助勉強(qiáng)可完成規(guī)定體位4級(jí)用近似正常運(yùn)動(dòng)模式完成并維持規(guī)定體位5級(jí)正常(7)原始反射與自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定1)原始反射緊張性迷路反射:使小兒俯臥位時(shí)頭稍前屈,則四肢屈曲,兩腿屈曲于腹下;使小兒仰臥位時(shí)被動(dòng)屈曲肢體,正常4個(gè)月左右消失。非對(duì)稱性緊張性頸反射:仰臥位使小兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),可見顏面?zhèn)壬舷轮熘?,后頭側(cè)上下肢屈曲,正常2-3個(gè)月消失。過早消失可能為肌張力不全,強(qiáng)反應(yīng)或持續(xù)存在于椎體束或椎體系疾病中,可阻礙小兒翻身動(dòng)作;擁抱反射:拉手將小兒兩肩拉起,使背屈,但不離床
8、,突然松手,患兒現(xiàn)擁抱相,兩上肢外展,拇示指末節(jié)屈曲,各指扇形展開,肩和上肢內(nèi)收,屈曲,呈現(xiàn)連續(xù)的擁抱樣動(dòng)作,下肢亦伸展,足趾展開,小兒多有驚嚇狀,正常0-3消失;伸展相:兩上肢突然向外伸展,迅速落在床上,正常3-6個(gè)月消失,肌張力過高或過低或早產(chǎn)兒常呈陰性,骨折、神經(jīng)損傷、偏癱等反射常不對(duì)稱。手握持反:刺激小兒尺側(cè)手掌,引起小兒屈曲握物,正常2-3個(gè)月消失,過強(qiáng)反射或持續(xù)存在可見于痙攣性癱或核黃疸,不對(duì)稱見于偏癱、腦外傷;足