小兒腦癱康復(fù).ppt

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1、小兒腦癱的康復(fù)馮尚武中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)殘疾分類研究專業(yè)委員會(huì)委員廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼副秘書長(zhǎng)廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員廣東省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)社區(qū)康復(fù)分會(huì)委員中國(guó)第一屆全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)的定義腦性癱瘓是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。診斷條件:1)嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓。2)可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺(jué)障礙及其他異常。3)需除外進(jìn)行性疾

2、病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。中國(guó)教科書中的定義小兒腦性癱瘓(cerebralpalsy)簡(jiǎn)稱腦癱,是一組在小兒早期即發(fā)病的非進(jìn)行性癥候群,表現(xiàn)為非陣發(fā)性的中樞性隨意肌功能受累,如肢體痙攣、姿勢(shì)控制異常和不隨意運(yùn)動(dòng)等,并可同時(shí)伴有癲癇、智力低下、語(yǔ)言和視覺(jué)障礙等。綜合多數(shù)觀點(diǎn),建議腦癱定義為:腦癱是由于胎兒、嬰兒或兒童時(shí)期腦發(fā)育階段,非進(jìn)行性腦損傷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。這一定義強(qiáng)調(diào)所有腦癱患兒都遭受了包括運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路在內(nèi)的腦損傷,損傷的部位可以是單一的,也

3、可以是復(fù)合的;  損傷可只累及運(yùn)動(dòng)功能,也可不同程度地累及感知覺(jué)和其他功能。因此,腦癱可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺(jué)障礙及其他異常。 與兒童其他疾病所致癱瘓不同,腦癱在嬰幼兒期即可出現(xiàn)中樞性癱瘓和姿勢(shì)異常。腦癱腦部的病理改變是非進(jìn)行性的,要與腦腫瘤、退行性腦部病變和進(jìn)行性疾病所致中樞性癱瘓相區(qū)別。  腦癱應(yīng)包括那些非進(jìn)行性先天性疾病或先天畸形的腦損傷所導(dǎo)致的癱瘓。兒童時(shí)期的腦在持續(xù)不斷地發(fā)育成熟,特別是三歲以前更是處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,因此,腦癱患兒的臨床表現(xiàn)并不是靜止不變的,近年來(lái)腦的可塑

4、性研究更加說(shuō)明了這一觀點(diǎn)。發(fā)病率各國(guó)發(fā)病率有所不同,但一般發(fā)達(dá)國(guó)家在1.5—2.5/1000。美國(guó)約有75萬(wàn)CP患者,英國(guó)每年新發(fā)生CP2000名。據(jù)報(bào)道,CP發(fā)病率約在0.74—5.9/1000之間。我國(guó)各地區(qū)CP發(fā)病率有所不同,1988年小樣本統(tǒng)計(jì)約1.8—4/1000,但近年各地進(jìn)行調(diào)查表明一般在1.9—3.4/1000左右。CP的患病情況據(jù)報(bào)道男性多于女性,城鄉(xiāng)差別不明顯。隨著社會(huì)發(fā)展,CP重癥越來(lái)越多,手足徐動(dòng)型CP數(shù)量越來(lái)越少。發(fā)達(dá)國(guó)家重癥CP多,手足徐動(dòng)型CP明顯少于發(fā)展中國(guó)家。病因●主

5、要從三個(gè)方面去分析,即出生前、圍生期、出生后三個(gè)階段的高危因素。●也有人用先天性與獲得性兩種因素進(jìn)行分析?!衲壳暗臓?zhēng)論是2歲以后或4歲以后引起CP病變及臨床表現(xiàn)是否應(yīng)統(tǒng)計(jì)為腦癱之內(nèi),因此提出“生長(zhǎng)中的腦”作為定義中的組成部分(一)不同時(shí)期腦損傷的比率(二)各時(shí)期腦損傷的原因臨床癥狀●運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后●神經(jīng)系統(tǒng)癥狀●肌張力異常●姿勢(shì)異?!裨缙诎Y狀●并發(fā)損害運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后正常小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn) 年齡特點(diǎn)3月—4月頭的調(diào)節(jié)、肘支撐、臀低頭高、 四肢外展屈曲、向中線集中4月—5月開(kāi)始四肢對(duì)稱性伸展及外展、 手口眼協(xié)

6、調(diào)6月四肢明顯伸展、外展、瞬間獨(dú)坐、 靠站7月—8月軀干調(diào)節(jié)、坐位平衡、主動(dòng)翻身、 直腰坐、扶站、俯爬9月—10月四爬、前進(jìn)運(yùn)動(dòng)、自由坐、 肢體運(yùn)動(dòng)分離、抓站11月—12月高爬、手上舉步行、蹲立動(dòng)作非對(duì)稱性緊張性頸反射角弓反張頭極度后垂足跖屈兩腿呈剪刀狀肌張力異常CP的不同類型,肌張力有不同變化可有肌張力增強(qiáng)、低下變化: 1、腱反射2、靜止性肌張力3、姿勢(shì)性肌張力4、運(yùn)動(dòng)性肌張力早期癥狀年齡癥狀新生兒哺乳困難、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動(dòng)少、肌張力↓或↑抽搐、原始反射弱或強(qiáng)、上肢內(nèi)收內(nèi)旋、 手握拳1—3個(gè)月拇指內(nèi)

7、收、手握拳、上肢內(nèi)收內(nèi)旋、不凝視、 頭不穩(wěn)豎頭不能抬頭<45°、肌張力變化、 非對(duì)稱4—5個(gè)月不追視、不會(huì)翻身、抬頭<90°、下肢交叉、 坐位全前傾、不伸手抓物、不靈活、肌張力 改變、非對(duì)稱6—7個(gè)月手口眼不協(xié)調(diào)、非對(duì)稱、抓物即松、肌張力 改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、 坐位不能并發(fā)損害腦損傷作用于腦的運(yùn)動(dòng)部分,也可伴有其他部位的損傷,因此可伴有其他礙:●癲癇●智力低下●行為異常●聽(tīng)力語(yǔ)言障礙●視覺(jué)障礙(很多斜視)●小頭畸形由于腦癱所致功能障礙而產(chǎn)生的其他問(wèn)題:●身體虛弱(免疫力低下)●心理情

8、緒問(wèn)題●牙齒牙齦問(wèn)題●消化困難(咀嚼吞咽困難)●各類感染(泌尿系感染)●呼吸困難●矯形器以及矯形外科所致問(wèn)題等分型(類)世界各國(guó)有多種分型方法,大都從三個(gè)角度進(jìn)行分類:臨床表現(xiàn)、局部解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)障礙的程度。以下介紹我國(guó)小兒腦癱分型(1988年佳木斯第一屆全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)確定)1、根據(jù)臨床表現(xiàn)痙攣型Spasticity手足徐動(dòng)型Athetoid強(qiáng)直型Rigid共濟(jì)失調(diào)型Ataxia震顫型Tremor弛緩型Hypotonic(Atonia)混合型Mixed

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