探討護理干預在骨科手術術后疼痛的應用效果

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1、探討護理干預在骨科手術術后疼痛的應用效果王洪偉五常市人民醫(yī)院150200摘要：疼痛是機體組織損傷或潛在組織損傷所引起的一種不愉快的感覺和情感體驗，同時也是一種很復雜的心理反應。目前國際上已將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五大牛.命體征［1］。疼痛與疾病的發(fā)展過程有著緊密的聯系，骨科患者術后疼痛也是臨床骨科護理工作中最常見的主訴之一。因此，骨科患者術后的疼痛護理干預是骨科病房護理的一項重要內容。關鍵詞：骨科；手術；疼痛；心理護理骨科疾病損傷常需要外科手術治療，但手術后疼痛是患者面臨主要的問題。術后疼痛作為患者共有的癥狀，是機體對疾病和手術造成組織損傷而產生的一種復雜的生理和心理

2、反應，也是機體防御和保護的一種生理機制。術后疼痛控制不佳可造成患者軀體和精祌的痛苦，嚴重時可導致呼吸和心血管等其他系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，不利于術后康復。所以我們對骨科手術后的患者，及時應用鎮(zhèn)痛劑或中丙醫(yī)治療方法的同時加強護理干預，可有效地減輕患者的術后疼痛?，F將護理體會報告如下：1臨床資料回顧分析我院2013年5月至2014年5月骨科手術患者268例，男168例，女100例；年齡18?82歲，平均45歲?；颊呔r志清醒、無精祌障礙，能正確描述心理及生理感受。雙膝全膝關節(jié)置換術88例，單膝關節(jié)置換術47例，肱骨干骨折43例，雙髖關節(jié)置換術42例，腰椎間盤突岀椎板鉆孔減壓髓核摘除術28例，股骨

3、粗隆間骨折20例。2護理干預2.1疼痛的評估2.1.1了解患者以往對疼痛的經驗，個人對疼痛原因及意義的理解及對疼痛的態(tài)度，以便術后為病人提供對付疼痛的技巧。從病人的自我報告、生理、行為方面來全面綜合評估。自我報告包括疼痛的部位、性質、吋間、程度、減輕、加劇疼痛的因素，行為反應包括病人的表情、體位、活動、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料。疼痛的評價主要依靠病人的主觀資料，病人感覺奮幾分疼痛就是幾分，而不是護士主觀判斷。2.1.2疼痛患者可冇痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，心律失常，甚至心跳驟停，呼吸淺快等體征。麻醉患者在術后2?6h疼痛最劇烈，而神經阻滯麻醉在術后6?12h最明顯，2

4、4?72h逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，則必須考慮體內有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發(fā)癥，對患者身體變化的觀察不容忽視［2］。2.2疼痛護理2.2.1藥物鎮(zhèn)痛：非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、吲哚美辛等；阿片制劑：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等。2.2.2采用預防性用藥：以往人們普遍認為止痛藥易成癮，強調忍耐疼痛，病人常常倍受疼痛折磨，隨著對疼痛問題研究的深入，逐漸接受了預防性用藥的觀點。預防用藥所需劑量較疼痛劇烈吋用藥量小得，鎮(zhèn)痛效果好，能起到事半功倍的效果，iL24h總用量一般比疼痛吋再用藥的藥量小。2.2.3采用定吋性用藥：選擇合適的給藥途徑。藥物治療新技術：椎管內注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。2.

5、2.4技術性鎮(zhèn)痛法：理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。中醫(yī)療法對于傷U周圍及患肢腫脹疼痛較重者，給予中藥熱奄包治療，以活血化瘀，消腫止痛，軟堅散結；同時配合紅外線治療，以促進傷口愈合，也可配合中頻脈沖電治療或低頻脈沖電治療，以活血化瘀，消腫止痛［3】。2.3健康指導為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍，病房安靜、清潔，利于病人休息和睡眠，因為失眠會加重病人的疼痛?？聪矏劭吹碾娨暪?jié)0,聽輕音樂，轉移病人的注意力，咅樂能刺激聽覺中樞對疼痛冇相互抑制作用，同吋咅樂可提高垂體啡呔的濃度,腦啡呔能抑制疼痛。引導病人過愉快、充實、豐富的生活，幫助病人制訂康復計劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的

6、特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境,使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質量。2.4心理護理骨科患者術后疼痛較重，因此心理較脆弱，容易產生抑郁、焦慮、緊張等多種心理問題。在這種情況下，護理人員應為患者提供細心、周到的心理護理，應該多關心患者的內心想法，鼓勵患者表達自己的不適感受，每天與患者進行不少于2次的交流溝通，每次交流的吋間不少于10分鐘。由于患者術后心態(tài)及康復情況也是因人而異的，所以醫(yī)護人員需要根據患者的實際情況分別選擇合適的交談內容來與其交流。2.5體位護理采取不同的臥位，對減輕癥狀，治療疾病，防止并發(fā)癥均有一

7、定作用。協助老年病人臥于正確而舒適的位置。病人冋房后要平臥，下肢手術吋下肢要取功能位外展15?20,需穿丁字鞋，踝關節(jié)內外放置沙袋，防止髖、膝、踝關節(jié)內收、外旋［4】。觀察患肢及腳趾的皮膚血循環(huán)，溫度、感覺、肢體腫脹、運動情況。必要吋將患肢抬高15?30。放置負壓引流病人，要觀察引流量、顏色、傷口的流血情況，術后第1天傷口滲血吋，應及吋更換敷料。2.6功能鍛煉術后早期進行正確的功能鍛煉是預防術后疼痛的重要方法之一，特別是四肢手術之后，因手術創(chuàng)傷