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《【醫(yī)學(xué)ppt課件】腸道ev71感染診療指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、解讀《腸道EV71感染診療指南（2008）》武漢市兒童醫(yī)院董宗祈手足口病能引起手足口病的病毒腸道病毒68～71（RNA)C病毒A組16、4、5、7、9、10（RNA)C病毒B組2、5、13（RNA)ECHO13（DNA）腸道病毒71型（EV71）是引起手足口病的病毒之一，呈現(xiàn)季節(jié)性流行和全年散在發(fā)病，并引起一些重癥和死亡病例。2007年和2008年重癥EV71感染分別在我國(guó)某些地區(qū)出現(xiàn)，導(dǎo)致少數(shù)兒童死亡，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注重癥手足口病的本質(zhì)就是SepsisSIRS感染其他創(chuàng)傷燒傷應(yīng)激菌血癥真菌寄生蟲其他病毒全身性感染非感染因素應(yīng)激的表現(xiàn)和激素Sepsis一、
2、EV71型概況HEV屬于小RNA病毒科，腸道病毒EV屬，本屬病毒除脊髓灰質(zhì)炎病毒外，還包括柯薩奇病毒（C0x）A，B兩群，ECHO病毒和EV病毒（68-71型）EV有64個(gè)血清型,一個(gè)單股正鏈RNA,分子大小約7～8kb。衣殼蛋白有1A、1B、1C、1D,通常分別稱為VP4、VP2、VP3、VP1正20面體、直徑30nm，不耐強(qiáng)堿，56C以上可滅活,紫外線可降低活性,甲醛、含氯漂白水等可抑制活性沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如酒精對(duì)其無(wú)用1969年首次于在美國(guó)加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出EV71EV71感染的臨床表現(xiàn)多樣，包括急性呼吸道疾病
3、、腦膜腦炎、心肌炎、手足口病、皰疹性咽峽炎和急性弛緩性麻痹(AFP)等EV71已在很多國(guó)家和地區(qū)引起的手足口病流行，包括我國(guó)、臺(tái)灣和香港、澳大利亞、日本、馬來(lái)西亞、保加利亞、新加坡等，一些病例合并嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，如腦炎、AFP、無(wú)菌性腦膜炎，并有死亡病例1998年臺(tái)灣地區(qū)暴發(fā)EV71型感染，共有129106例患手足口病或皰疹性咽峽炎，其中重癥病例405例，78例死亡，91%的死亡患兒小于5歲2000年臺(tái)灣再次暴發(fā)EV71感染，有80677人發(fā)病，其中重癥感染291例，41人死亡2001年發(fā)生389例重癥感染者，55人死亡二、臨床表現(xiàn)輕型病例為手足口病或急
4、性皰疹性咽峽炎重癥病例表現(xiàn)為高熱（38℃以上），一般在發(fā)病后1～4d出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，包括腦炎，腦干腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦脊髓炎或急性遲緩性麻痹神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后2～36h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫或出血、循環(huán)衰竭，伴有或不伴有手足口病或急性皰疹性咽峽炎病情進(jìn)展迅速，病死率高，死亡者絕大多數(shù)為3歲以內(nèi)患兒手、足、口1998年在臺(tái)灣EV71感染流行中，83%的死亡病例的死是腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫和出血。神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后2～36h內(nèi)出現(xiàn)肺水腫，病情多呈暴發(fā)性進(jìn)展，大部分在住院后1～2天內(nèi)死亡病人表現(xiàn)為昏迷、肢體無(wú)力、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、呼吸急促、發(fā)紺和休克等，咳白色泡沫痰，甚至
5、血性泡沫痰、咯血，或吐咖啡樣物。有人根據(jù)重癥EV71感染病例的表現(xiàn)歸納為以下分期第一階段：手足口病期持續(xù)約數(shù)天，大多數(shù)病人可自然痊愈，無(wú)后遺癥。高危人群可能向后期發(fā)展第二階段：神經(jīng)系統(tǒng)受累持續(xù)約數(shù)天，包括易驚、肌體抖動(dòng)、無(wú)力，可能嘔吐、嗜睡、抽搐，神經(jīng)癥狀惡化：垂直眼震顫、斜視，此期間腦血流可能變差造成缺氧缺血性腦病腦脊液可能有異常，到此仍可能自然痊愈，或許有后遺癥第三階段：心肺功能衰竭期高血壓—肺水腫出血─自主神神經(jīng)失調(diào)，持續(xù)約數(shù)小時(shí)至1天左右，血壓上升為最早征兆，高熱、心動(dòng)過(guò)速150-200/min以上、呼吸急促、出冷汗。高血糖＞11mmol/L,肺水腫、肺
6、出血、低氧血癥，神經(jīng)癥狀持續(xù)惡化，昏迷加重，四肢更無(wú)力，心力衰竭。持續(xù)約2～7天，心率降低，血壓下降，肺水腫出血好轉(zhuǎn)，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常第四階段：恢復(fù)期心肺功能逐漸恢復(fù)，意識(shí)逐漸恢復(fù)，可能有嚴(yán)重后遺癥嚴(yán)重後遺癥。病人自主呼吸吞咽功能不好，可能發(fā)生反復(fù)肺炎有關(guān)EV71感染引起的神經(jīng)源肺水腫多為起病第1～3天內(nèi)突然發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、紫紺和休克。因早期僅表現(xiàn)為心率增快，血壓升高，呼吸急促，胸部X線檢查也常無(wú)明顯異?；騼H有雙肺紋理增粗模糊，斑片影，常因肺水腫、肺出血的表現(xiàn)突出，忽視了腦炎的表現(xiàn)易誤診為暴發(fā)性心肌炎、心源性肺水腫、重癥肺炎和ARD
7、S、感染性休克等待出現(xiàn)皮膚蒼白濕冷和瀕死感、雙肺濕性羅音、粉紅色泡沫痰、嚴(yán)重低氧血癥或胸部X線檢查雙肺大片蝶翼樣浸潤(rùn)影時(shí)雖易明確診斷,則已到晚期,救治成功率很低,病死率高達(dá)90%Pyeron認(rèn)為在排除心、肺原發(fā)疾病,無(wú)誤吸、過(guò)快過(guò)量輸液時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)①呼吸頻率進(jìn)行性加快,②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)呈進(jìn)行性下降時(shí)，應(yīng)警惕神經(jīng)源肺水腫的發(fā)生另外，急性呼吸道疾病是EV71感染的又一常見臨床癥狀，在澳大利亞、加拿大和1998年中國(guó)臺(tái)灣的EV71流行中都有報(bào)道。它包括一些常見呼吸道癥狀，如咽炎、哮喘、細(xì)支氣管炎和肺炎，發(fā)病年齡一般為1～3歲，需要住院治療三、病理改變19
8、98年臺(tái)灣對(duì)EV71感染
