慢性腎功能衰竭慢性腎衰的護(hù)理課件

《慢性腎功能衰竭慢性腎衰的護(hù)理課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第八節(jié)慢性腎衰竭慢性腎衰竭左腎嚴(yán)重萎縮一、定義?是一個臨床綜合征?發(fā)生于各種慢性腎病基礎(chǔ)上?腎功能進(jìn)行性惡化?最終腎功能完全喪失一、定義?慢性腎衰竭（chronicrenalfailureCRF）各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。二、分期?按腎功能損害程度可分為四期：?腎儲備能力下降期?氮質(zhì)血癥期?腎衰竭期?尿毒癥期二、分期?腎儲備能力下降期：又稱腎功能不全代償期。Ccr:80-50ml/

2、min；GFR:80%-50%Scr<178umol/L；BUN<9mmol/L；無癥狀。腎功能已下降但臨床無腎衰竭的癥狀。二、分期?氮質(zhì)血癥期：又稱腎功能不全失代償期。Ccr:50-25ml/min；GFR:50%-25%Scr:178-450umol/L；BUN:>9mmol/L；出現(xiàn)臨床癥狀。腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。二、分期?腎衰竭期：Ccr:25-10ml/min；GFR:25%-10%Scr:450-707umol/L；BUN:>14mmol/L；出現(xiàn)臨床癥狀。出現(xiàn)心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。二、分期?尿毒癥期Ccr:<10ml/m

3、in；GFR:<10%Scr:＞707umol/L；BUN:>20mmol/L；癥狀明顯。腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。三、病因與發(fā)病機(jī)制?病因原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等；繼發(fā)性腎臟疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、SLE性腎?。还Ｗ栊阅I臟疾?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。三、病因與發(fā)病機(jī)制我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。特別提示國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。三、病因與發(fā)病機(jī)制?CFR進(jìn)行性惡化的發(fā)病機(jī)制1.健存腎單位學(xué)說（所有慢性腎病發(fā)展到尿毒癥的共同途徑）2.矯枉失衡

4、學(xué)說；3.腎小球高壓和高灌注、高濾過學(xué)說；4.腎小管高代謝學(xué)說。三、病因與發(fā)病機(jī)制?健存腎單位學(xué)說?各種病因?qū)е麓蟛糠帜I單位受損→健存腎單位代償性肥大→腎小球高灌注、高壓、高濾過→腎小球硬化→腎小管壞死→健存腎單位減少三、病因與發(fā)病機(jī)制?CFR進(jìn)行性惡化的發(fā)病機(jī)制1.健存腎單位學(xué)說（所有慢性腎病發(fā)展到尿毒癥的共同途徑）2.矯枉失衡學(xué)說；3.腎小球高壓和高灌注、高濾過學(xué)說；4.腎小管高代謝學(xué)說。三、病因與發(fā)病機(jī)制?矯枉失衡學(xué)說?由于腎小球濾過率下降，造成體內(nèi)代謝失去平衡，為了矯正這些不平衡，健存腎單位對許多物質(zhì)進(jìn)行了調(diào)節(jié)，在這些調(diào)節(jié)的過程中，機(jī)體產(chǎn)生某些毒性

5、作用的體液因子，又導(dǎo)致新的不平衡。三、病因與發(fā)病機(jī)制?CFR進(jìn)行性惡化的發(fā)病機(jī)制1.健存腎單位學(xué)說（所有慢性腎病發(fā)展到尿毒癥的共同途徑）2.矯枉失衡學(xué)說；3.腎小球高壓和高灌注、高濾過學(xué)說；4.腎小管高代謝學(xué)說。四、臨床表現(xiàn)?1．水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水代謝：脫水與水腫；鈉代謝：低Na＋與高Na+血癥；鉀代謝：低K＋與高K＋血癥；鈣磷代謝：低鈣和高磷血癥；代謝性酸中毒四、臨床表現(xiàn)?2．各系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)（最早出現(xiàn)）呼吸系統(tǒng)皮膚癥狀腎性骨病四、臨床表現(xiàn)?消化系統(tǒng)因尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、腹脹、惡心、嘔

6、吐；后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀四、臨床表現(xiàn)?心血管系統(tǒng)心血管疾病是CFR最常見的死因1.高血壓和左室肥大：鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；外周阻力增高。可致左心擴(kuò)大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害。四、臨床表現(xiàn)?心血管系統(tǒng)2.心力衰竭：鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。CRF常見死亡原因之一。四、臨床表現(xiàn)?心血管系統(tǒng)3.尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，Cap破裂所致

7、。四、臨床表現(xiàn)?心血管系統(tǒng)4.動脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。CRF主要死亡原因之一。四、臨床表現(xiàn)?血液系統(tǒng)EPO減少、鐵攝入不足、⑴貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。⑵出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。⑶感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。腎病面容四、臨床表現(xiàn)?血液系統(tǒng)EPO減少、鐵攝入不足、⑴貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。⑵出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。⑶感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。皮膚出血點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)?神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)?！澳?/p>

8、毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活動后減輕致不斷活