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1、第5節(jié)黃水瘡 第6節(jié)癬2021/10/1第七章皮膚性傳播疾病病例1臨床圖片—看圖收集相關(guān)臨床資料紅斑半月狀墜積性膿皰糜爛、膿痂李某,女,3歲,2008年8月初診。病歷1記錄李某,女,3歲,2008年8月初診?；純河?天前開始面部出現(xiàn)紅斑,瘙癢，用“三九皮炎平”后瘙癢可減，第2天起表淺水皰，搔抓后在正常皮膚處出現(xiàn)新皮疹。今天病情加重，出現(xiàn)數(shù)個膿皰，故前來就診。無發(fā)熱惡寒等不適，納眠可，大便干，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病歷1記錄?？茩z查：面部見數(shù)個大小不一紅斑、膿皰，散在分布，內(nèi)見半月狀黃色積膿，胞壁松馳，皰周見紅暈，下頜見潮濕糜爛面，上附膿痂。頭頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。其余皮膚未見明顯皮疹。
2、作出診斷—鑒別診斷帶狀皰疹？帶狀皰疹:紅斑水皰單側(cè)帶狀分布，剌痛，好發(fā)于成人。作出診斷—鑒別診斷熱瘡？熱瘡:粘膜與皮膚交界處，紅斑灼熱，針頭大小簇集成群水皰作出診斷—鑒別診斷水痘？水痘:全身癥狀明顯、“四世同堂”鑒別診斷黃水瘡膿窩瘡:深膿皰瘡繼發(fā)性膿皮病作出診斷1、診斷中醫(yī)：黃水瘡膿皰瘡Impetigo2、診斷依據(jù)：（1）兒童（2）夏季發(fā)病（3）發(fā)于暴露部位（面部）（4）皮損特點：初起為紅斑、淺表水皰，迅速變?yōu)槟摪挘ò朐聽顗嫹e性膿皰），四周紅暈。皰壁薄易糜爛，流黃水，干燥后結(jié)成膿痂。（5）有傳染性（接觸傳染或自身接種）西醫(yī)：更多黃水瘡臨床圖片展示更多黃水瘡臨床圖片展示手足口病膿皰疹的病因病機(jī)
3、濕熱交蒸→郁于肌表小兒機(jī)體虛弱，肌膚嬌嫩，汗多濕重→易于感染反復(fù)發(fā)作→脾氣虛弱病原體：凝固酶陽性的金葡菌乙型溶血性鏈球菌作出辨證1、辨為何證？暑濕熱蘊證2、辨證依據(jù)？（1）夏季發(fā)病，多感暑濕之邪（2）紅斑、膿皰、紅暈、糜爛為濕熱蘊膚所致。（3）口干、便干、尿赤為里熱灼陰所致（4）舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之征象治療（一）內(nèi)治原則：方藥：清暑利濕解毒清暑湯加減Rx銀花15滑石10甘草3連翹5車前子10澤瀉5淡竹葉5花粉5赤芍5+藿香5辨治補充脾虛濕滯證癥候：治法：方藥：+冬瓜仁、廣藿香局部表現(xiàn)+全身脾虛表現(xiàn)+舌脈健脾滲濕治療（二）外治解毒、收斂、燥濕治療（三）西醫(yī)治療抗感染、收斂、燥濕調(diào)護(hù)患者
4、及家屬日常應(yīng)注意那些事項？小結(jié)《外科啟玄》“黃水瘡,一名滴膿瘡，瘡水到處即成瘡”，相當(dāng)于西醫(yī)的膿皰瘡（Impetigo）。其特點是顏面、四肢等暴露部位的淺在性膿皰和膿痂。多見于兒童，好發(fā)于夏秋季。暑濕熱蘊證，治宜清暑利濕解毒，方用清暑湯加減；脾虛濕蘊證，治宜健脾滲濕，方用參苓白術(shù)散加減。外治。ReviewImpetigoisahighlycontagiousbacterialskininfectionmostcommonamongpre-schoolchildren.Peoplewhoplayclosecontactsportsarealsosusceptible,regardlessofa
5、ge.Characteristicsincludepustularlesionsthatruptureanddischargeathin,amber-coloredfluidthatdriesandformsacrust.Thisconditioniscommonlylocatedontheface,especiallyaboutthemouthandnose.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源《中醫(yī)外科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程：http://jpkc.fimmu.com/zywkx1/《中醫(yī)外科學(xué)》課程中心—資源--章節(jié)學(xué)習(xí)資源Thankyou第二節(jié)課癬清暑湯《外科全生集》--歌決外科全生清暑湯，銀花滑石甘草翹；車前澤瀉利
6、濕毒，淡竹花粉與赤芍。賴梅生2009年4月6日編于廣州手足口病衛(wèi)生部新聞辦公室：2009年3月全國通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告的手足口病病例是54713例，死亡31例。從今年年初到4月7號，網(wǎng)絡(luò)直報顯示，全國累計報告手足口病例115618例，其中重癥773例，死亡50例。手足口病病因:多種病毒，柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）最為常見臨床特點:主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等手足口病主要通過分泌物(口水，汗，嘔吐物，大便)傳染，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強手足口病識別手足口病，牢記三個“四”四部位：主要侵犯手、足、口、臀。四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦
7、皰疹、不像水痘。四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。摘自《廣州日報》手足口病自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。治則:清熱、解毒、化濕為主可采用金銀花、茵陳、大青葉、生薏仁、甘草等煎水預(yù)防。“常證”、“變證”新編十問歌問診首當(dāng)問一般，一般問清問有關(guān)。一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天
