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1、word資料下載可編輯黃煌教授經(jīng)方雜談1.?小柴胡湯???一直作為和解劑用來(lái)治療少陽(yáng)病的。那么，究竟什么是少陽(yáng)?。可訇?yáng)病的特點(diǎn)就是纏綿不愈，多見(jiàn)于疾病的遷延階段。這種狀況很大程度上是由于免疫系統(tǒng)的功能失調(diào)所致。事實(shí)上，小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失調(diào)有關(guān)。比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、過(guò)敏性疾病以及病毒感染等等。這類疾病都可以表現(xiàn)為發(fā)熱或“寒熱往來(lái)”的特點(diǎn)。對(duì)于“寒熱往來(lái)”這一表現(xiàn)臨床應(yīng)當(dāng)活看。所謂“寒熱”，它可以是體溫表所測(cè)得的發(fā)熱，更多的卻表現(xiàn)為病人的一種主觀的自我感覺(jué)，屬于感覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)。所謂“往來(lái)”也
2、有特殊意義。一指有節(jié)律性，或日節(jié)律，或周節(jié)律、或月節(jié)律，這就是所謂的“休作有時(shí)”。二指沒(méi)有明顯的節(jié)律，但表現(xiàn)為時(shí)發(fā)時(shí)止，不可捉摸，比如癲癇、過(guò)敏性疾病等。小柴胡湯主治的這種“寒熱往來(lái)”，既無(wú)可汗之表證，又無(wú)可下之里證；既無(wú)附子干姜可溫之寒，也無(wú)石膏知母可清之熱?！昂疅嵬鶃?lái)”常“如瘧狀”，但“如瘧狀”卻并非都是本方所主治。如桂枝麻黃各半湯也主“如瘧狀”，但確是“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔”；柴胡桂枝干姜湯也治瘧，但卻為“寒多微有熱、或但寒不熱”。“胸脅苦滿”是小柴胡湯證的另一種表現(xiàn)?！靶孛{”提示了小柴胡湯主治的病位。肝、膽、胰腺、肺、
3、胸膜、乳房等疾病多表現(xiàn)為胸脅的不適。但臨床上應(yīng)該將胸脅的概念拓寬，諸如甲狀腺、胸鎖乳突肌、耳顳部等頭頸部的兩側(cè)，少腹部、腹股溝等都可以作為廣義上的胸脅，我把它稱為“柴胡帶”。“苦滿”專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯黃煌教授經(jīng)方雜談1.?小柴胡湯???一直作為和解劑用來(lái)治療少陽(yáng)病的。那么，究竟什么是少陽(yáng)?。可訇?yáng)病的特點(diǎn)就是纏綿不愈，多見(jiàn)于疾病的遷延階段。這種狀況很大程度上是由于免疫系統(tǒng)的功能失調(diào)所致。事實(shí)上，小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失調(diào)有關(guān)。比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、過(guò)敏性疾病以及病毒感染等等。這類
4、疾病都可以表現(xiàn)為發(fā)熱或“寒熱往來(lái)”的特點(diǎn)。對(duì)于“寒熱往來(lái)”這一表現(xiàn)臨床應(yīng)當(dāng)活看。所謂“寒熱”，它可以是體溫表所測(cè)得的發(fā)熱，更多的卻表現(xiàn)為病人的一種主觀的自我感覺(jué)，屬于感覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)。所謂“往來(lái)”也有特殊意義。一指有節(jié)律性，或日節(jié)律，或周節(jié)律、或月節(jié)律，這就是所謂的“休作有時(shí)”。二指沒(méi)有明顯的節(jié)律，但表現(xiàn)為時(shí)發(fā)時(shí)止，不可捉摸，比如癲癇、過(guò)敏性疾病等。小柴胡湯主治的這種“寒熱往來(lái)”，既無(wú)可汗之表證，又無(wú)可下之里證；既無(wú)附子干姜可溫之寒，也無(wú)石膏知母可清之熱?！昂疅嵬鶃?lái)”常“如瘧狀”，但“如瘧狀”卻并非都是本方所主治。如桂枝麻黃各半湯也主“如
5、瘧狀”，但確是“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔”；柴胡桂枝干姜湯也治瘧，但卻為“寒多微有熱、或但寒不熱”。“胸脅苦滿”是小柴胡湯證的另一種表現(xiàn)?！靶孛{”提示了小柴胡湯主治的病位。肝、膽、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表現(xiàn)為胸脅的不適。但臨床上應(yīng)該將胸脅的概念拓寬，諸如甲狀腺、胸鎖乳突肌、耳顳部等頭頸部的兩側(cè)，少腹部、腹股溝等都可以作為廣義上的胸脅，我把它稱為“柴胡帶”?！翱酀M”專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯是患者自覺(jué)的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感。也有他覺(jué)指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔內(nèi)按壓，醫(yī)生指端有抵抗感，患者也訴說(shuō)有脹痛
6、不適感。除了自覺(jué)的脹滿外，他覺(jué)的柴胡帶的觸痛、腫塊也可以作為“苦滿”的特殊表現(xiàn)形式?！靶臒┫矅I，默默不欲飲食”是疾病累及胃腸，消化道功能受影響的結(jié)果，“煩”、“喜”、“默默”這些詞帶有很大的感情色彩，反映了患者主觀感覺(jué)的過(guò)于敏感和情緒的相當(dāng)?shù)吐?。此證當(dāng)與百合病作鑒別。百合病也有“意欲食復(fù)不能食，常默默”，“如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱”。但其不同于此證的是“欲飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)”“如有神靈者”“身形如和”?？梢?jiàn)，百合病的精神癥狀更為突出，而軀體癥狀則很少。從癥狀的不定性來(lái)看，很類似于今天的神經(jīng)官能癥，而小柴胡湯證卻是軀體有實(shí)在病變的
7、。小柴胡湯之所以能治療上述疾病在于它合理科學(xué)的配伍結(jié)構(gòu)。方中柴胡甘草主治寒熱往來(lái)與胸脅苦滿，黃芩主治心煩，半夏生姜主治喜嘔，人參、甘草、大棗主治默默不欲飲食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，這一點(diǎn)從方后的條文加減可以看出。黃芩可去，半夏可去，人參、大棗、生姜可去，柴胡與甘草卻不去。柴胡甘草配黃芩以清熱，黃芩所主為“煩熱”，如三物黃芩湯主“四肢苦煩熱……頭不痛但煩者”，又如《傷寒論》333條“而反與黃芩徹其熱”；配半夏生姜以止嘔。配人參以助正驅(qū)邪；配姜棗以調(diào)理消化功能，即“和胃”專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯。小柴胡湯是臨床上使用頻
8、率非常高的一張?zhí)幏剑溥\(yùn)用范圍極其廣泛。在《傷寒論》和《金匱要略》兩本書中就有20條的記載。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)代醫(yī)家用小柴胡湯治療的病種就有70余種，涉及內(nèi)、外、婦、兒五官各科。靈活運(yùn)用小柴胡湯就必須對(duì)小柴胡湯進(jìn)行相應(yīng)的化
