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《麻醉意外與并發(fā)癥防范》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、麻醉的意外與并發(fā)癥的防范現(xiàn)代麻醉技術(shù)能最大程度地監(jiān)測、調(diào)整和控制傷病員的各重要臟器的生理功能，但由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病理生理變化、麻醉處置的失誤及困難、藥物的相互作用、手術(shù)的不良刺激等因素均可導(dǎo)致意想不到的情況，即麻醉意外。麻醉意外的發(fā)生率與傷病員術(shù)前主要臟器功能狀態(tài)、病變性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)類型有關(guān)，但主要取決于麻醉實施、監(jiān)測和管理質(zhì)量。???麻醉意外及并發(fā)癥種類繁多，可能出現(xiàn)在整個圍術(shù)期的任何時間。對病人危害程度輕重不一，但處理不當或不及時，多數(shù)可能對病人造成嚴重不良影響或帶來經(jīng)濟損失，甚至危及病人的生命安全。?一、麻醉專業(yè)高風(fēng)險
2、性的相關(guān)因素?生命是世界上最寶貴的，“以人為本”的醫(yī)療行業(yè)面對的正是對生命安全保障的挑戰(zhàn)，其風(fēng)險程度之高可能應(yīng)屬七十二行之首。麻醉專業(yè)在醫(yī)療行業(yè)中因處于外科救治過程中的重要環(huán)節(jié)當中，多種因素使它常常置身于變化和未知狀態(tài)之中，因此，其風(fēng)險程度通常高于同領(lǐng)域中其他行業(yè)。麻醉專業(yè)的高風(fēng)險性主要表現(xiàn)在：1、間接性。①醫(yī)患關(guān)系：按照國內(nèi)目前臨床工作現(xiàn)狀，外科病人就診后在相當長的時間內(nèi)只和經(jīng)管醫(yī)師接觸。病人對麻醉的了解或麻醉醫(yī)師對病人及病情的了解多數(shù)情況下表現(xiàn)得相當間接而不盡全面；②操作技術(shù)：在許多情況下麻醉的基本操作技術(shù)通常是非直視性的，尤其在椎管
3、內(nèi)阻滯麻醉或其他神經(jīng)阻滯麻醉穿刺操作過程中，其盲探程度的大小完全取決于操作人員對解剖的領(lǐng)會程度。即便在全身麻醉的情況下，相當數(shù)量的麻醉醫(yī)師也許對麻醉藥物的靶目標及其作用機理是處于茫然狀態(tài)的；③觀測指標：尤其是全身麻醉期間，麻醉深度的監(jiān)測系統(tǒng)不盡完善，只能通過多種間接指標綜合分析判斷。2、全科性。隨著外科領(lǐng)域的縱深發(fā)展，外科醫(yī)師?？苹厔菝黠@快于麻醉學(xué)科的進程，其所關(guān)注的重點也比以往更為專一，個別醫(yī)師表現(xiàn)為知識構(gòu)成狹窄，考慮問題片面，整體或全局觀念淡化。與此同時，麻醉專業(yè)則由于人員配置、技術(shù)基礎(chǔ)力量、學(xué)科觀念等多種因素的限制尚未真正走上專業(yè)
4、化發(fā)展道路。麻醉醫(yī)師面臨的病人仍將是涉及各個學(xué)科（包括一些新辟外科手術(shù)領(lǐng)域），病人的年齡、性別不一，生理及病理生理改變不盡相同；以及外科醫(yī)師?？苹蟪霈F(xiàn)的對病人術(shù)前準備方面的薄弱環(huán)節(jié)使責任分化，麻醉醫(yī)師將面臨更大的責任；需要具有較全面的醫(yī)學(xué)知識才能真正做到“因人施麻”。3、難度增加。隨著醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)的發(fā)展，許多手術(shù)“禁區(qū)”被突破和危重病人的早期死亡減少，因而手術(shù)的復(fù)雜性、病人的危重程度均明顯增加，麻醉將面臨著更大的困難性及風(fēng)險性；社會的老齡化趨勢使高齡患者接受外科手術(shù)治療的麻醉的機會增多。4、儀器設(shè)備的多樣化。麻醉與復(fù)蘇技術(shù)的改進，新設(shè)
5、備、新儀器的更新以及新功能的出現(xiàn)，對使用者要求變得更高。麻醉醫(yī)師只有在精通或熟練掌握其性能后才能在臨床麻醉期間得心應(yīng)手，否則將弄巧成拙或被動不堪，甚至影響對病情的果斷和正確判斷。?二、麻醉醫(yī)師應(yīng)具備的基本素質(zhì)?麻醉醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)是：①多學(xué)科的理論知識；②專業(yè)臨床經(jīng)驗的積累；③準確熟練的操作技術(shù)；④正確的預(yù)見能力；⑤應(yīng)急能力。????三、麻醉意外與并發(fā)癥的“多元性”????所謂麻醉意外，通常是指麻醉醫(yī)生按照規(guī)范進行操作及實施麻醉的情況下，由于藥物的特殊作用、或病人對藥物及麻醉方法的特殊反應(yīng)、以及病人潛在疾病的發(fā)作和干擾、儀器設(shè)備或周圍
6、人員、環(huán)境等未估計因素的作用，給病人造成嚴重不良影響，從而導(dǎo)致病人傷殘、組織器官功能障礙，甚至死亡的現(xiàn)象。???實質(zhì)上，麻醉意外是一種由于認識不足造成的嚴重并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)（當然包括麻醉學(xué)）的縱深發(fā)展，麻醉意外的范疇將勢必日趨狹小，麻醉的安全性亦將日益加強。麻醉意外或并發(fā)癥的出現(xiàn)與否受多種因素的影響。我們可以形象地將這些影響因素歸類為“你、我、他”三個方面。1、病人（“你”）：病人病情的嚴重程度，病變性質(zhì)，主要臟器功能狀況，潛在疾病以及病人對治療、操作和各種處理措施的反應(yīng)性等均可影響麻醉的安全性。2、麻醉醫(yī)師（“我”）：在麻醉意外和并發(fā)癥
7、的預(yù)防和處理中，麻醉醫(yī)師起著決定性的作用，醫(yī)師本人臨床經(jīng)驗、操作技巧、理論知識、工作作風(fēng)和態(tài)度（責任意識）、精神與情緒（心理因素）、應(yīng)變能力等均能明顯影響對病情的觀察和判斷水平、處理措施準確程度及時效性。3、周圍環(huán)境（“他）：包括人員、物品、以及周圍環(huán)境條件三方面的影響。1）人員：手術(shù)是一項綜合工程，各崗位密切、協(xié)調(diào)配合將使手術(shù)在更為安全的條件下進行。這種協(xié)調(diào)性主要取決于工作人員的整體素質(zhì)，以及技術(shù)操作的規(guī)范程度。2）物品：手術(shù)過程中有大量的物品（包括儀器設(shè)備、藥品、消耗性材料）參與，其性能的優(yōu)劣或是否使用得當，也將明顯影響手術(shù)的安全進行
8、。3）環(huán)境條件：手術(shù)進行場所的監(jiān)測設(shè)備、救治和應(yīng)急條件也常成為麻醉意外的隱患。此外，醫(yī)療護理規(guī)章制度、人員配備、醫(yī)護質(zhì)量管理措施和控制模式等也發(fā)揮著重要的作用。綜上所述，麻醉安全受到多方面條件
