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《麻醉期間意外、近乎意外和并發(fā)癥》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、麻醉期間意外、近乎意外和并發(fā)癥英國Leiden教學(xué)醫(yī)院10年回顧分析麻醉死亡率從1954年至1982年，從1/2680降至1/10000。ZeithinUSA麻省總醫(yī)院麻醉有關(guān)死亡率1977-1984年比1955-1964年下降13倍。最近英國調(diào)查報告（1997）年555258例手術(shù)圍手術(shù)期由于麻醉而死亡為3例（1/185086）。1976年英國成立FONA（Faults，AccidentsandAccidents）主要收集醫(yī)務(wù)人員與病員報告。定義：1.過失（Fault）操作對病人引起傷害（損傷）改變
2、操作方法可避免。2.意外（Accident）任何事件，排除過失和并發(fā)癥，引起對病人的傷害。3.近乎意外（NearAccident）事件可發(fā)展成過失、并發(fā)癥或意外，預(yù)先已采取或未采取措施4.并發(fā)癥（Complication）預(yù)知治療或診斷操作對病人會發(fā)生傷害（損傷）作者分析1988-1997年10年間向FONA報告共148份,期間共113074次麻醉，97496次非心臟外科，報告最多為牙齒損傷，其次心博驟停。心博驟停發(fā)生率29/97496=1/3362；死亡率（麻醉）=18/97496=1/5416，A
3、SA4-5級占11例（61%）；10/18（55%）年齡>60歲，ASA4-5級若發(fā)生心博驟停復(fù)蘇均未成功。向FONA報告的病例分類種類例數(shù)牙齒損傷39心博驟停（結(jié)果死亡）18心博驟停（結(jié)果存活）11給藥錯誤8劑量錯誤6輸錯血2皮膚灼傷5周圍神經(jīng)損傷12低血壓心動過緩7其它40共計148致命的心博驟停與病員生理狀態(tài)關(guān)系A(chǔ)SA16%216%317%417%545%致命心博驟停與年齡分配關(guān)系年齡0-1011-2021-3031-4041-5051-6061-70>70例數(shù)02221155心博驟停病員生理狀
4、態(tài)與復(fù)蘇成功關(guān)系生理分級12345復(fù)蘇成功率3/45/83/60/30/8用藥過失1.麻醉結(jié)果100%笑氣代替100%氧氣2.兒童肌注SCC代替了氯胺酮3.意外心動過緩異丙腎上腺素代替阿托品4.靜脈枸櫞酸鈉代替了氯化鉀5.全麻時靜脈蘇芬太尼代替了阿芬太尼6.靜脈用非供靜脈用的氯化鈉液7.腎上腺素代替了阿托品8.術(shù)前藥錯誤9.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉時芬太尼過量10.心肺復(fù)蘇時利多卡因濃度錯誤11.兒童抗生素用量錯誤12.更改回路內(nèi)外氟烷蒸發(fā)器引起過量13.全麻時靜脈氯化鉀過速14.兒童體重估計錯誤，氯胺酮過量
5、1-3級心博驟停病人年齡ASA結(jié)局可能原因21存活骶麻后呼吸心博驟停靜脈注射布比卡因43存活橫紋肌肉瘤靜脈注射SCC，高鉀26*2存活氟烷蒸發(fā)器開過量341存活全麻宮腔鏡內(nèi)注射醣酐過敏休克381存活肺切除術(shù)外科出血低血壓483死亡解剖異常，插管困難，缺氧（氣管切開）54*2存活神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉在PACU呼吸停止54*2存活硬膜外低血壓，心博驟停57*2存活支氣管內(nèi)插管缺氧583存活全麻下快速靜注氯化鉀，高鉀592死亡腹部外科在PACU尸體解剖心梗682死亡高位硬膜外或全脊麻68*3存活快速補氯化鉀，高
6、鉀室顫721死亡呼吸心博驟停，布比卡因72*3死亡硬膜外+全麻，心博驟停，術(shù)前有心梗史，可能術(shù)中低血壓心梗73*3死亡術(shù)后呼吸機(jī)脫離未報警762死亡全麻心梗復(fù)蘇時誤用高濃度大劑量利多卡因*可預(yù)防病例其它病例原因伴隨因素例數(shù)并發(fā)癥14校驗不夠9未注意疏忽6缺少信息5技術(shù)不當(dāng)4缺少適當(dāng)經(jīng)驗1手術(shù)室裝備差1共計40
